<<
>>

4.1. Этапы развития медицинского страхования в РФ

Необходимость реформирования здравоохранения была вызвана существенным ухудшением показателей здоровья населения РФ с середины 70-х годов (рост общей заболеваемости, смертности, в том числе в трудоспособном возрасте, снижение рождаемости, стабильно высокий уровень детской смертности, снижение средней продолжительности предстоящей жизни и снижение эффективности функционирования системы здравоохранения, проявляющееся в монополизации управления и финансирования, дефиците ресурсов, отсутствии экономической заинтересованности производителя и потребителя медицинских услуг в сохранении и укреплении здоровья).

Названные причины привели к необходимости проведения ряда организационно-экономических экспериментов, которые осуществлялись в отдельных больницах СССР в 1967 - 1969, 1975 - 1977 и 1985 - 1987 годах.

В ходе этих экспериментов делались попытки предоставления коллективам больничных учреждений и их руководителям большей самостоятельности в целях повышения эффективности использования материальных ресурсов, изменялись условия оплаты труда медицинских работников, интенсификация использования коечного фонда. К сожалению, результаты этих экспериментов не нашли широкого применения в практике здравоохранения СССР.

Начиная с середины 80-х годов происходит непрерывное реформирование здравоохранения России. В 1987 - 1991 гг. оно осуществлялось в форме внедрения так называемого нового хозяйственного механизма, а начиная с 1992 года и по настоящее время происходит становление системы здравоохранения, основанной на социальном (обязательном медицинском) страховании.

Выход в июне 1991 года Закона "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" ознаменовал новое содержание реформы: переход к системе организации оказания и финансирования медицинской помощи, основанной на обязательном медицинском страховании (ОМС).

В ходе становления системы ОМС в России в 1993 - 1995 гг.

осуществлялось частичное фрагментарное введение ОМС, в результате чего сложилось несколько организационно-экономических территориальных моделей ОМС.

Значительная часть исследователей утверждают, что в настоящее время этап становления ОМС вступает в завершающую стадию, и обращают особое внимание на необходимость системного реформирования здравоохранения, связанного не только с совершенствованием финансово-экономического механизма, но и с серьезными структурными преобразованиями, с внедрением новых технологических и образовательных концепций в здравоохранении.

Смысл преобразований заключается в решении некоторых принципиальных вопросов:

включение пациента в систему отношений здравоохранения, активного участия в сохранении и укреплении здоровья и защиты его прав при получении медицинской помощи;

переход от экстенсивных к интенсивным путям развития отрасли здравоохранения путем создания действенной системы контроля качества медицинской помощи и достижения эффективности расходования всех видов ресурсов;

создание оптимального соотношения больничных и внебольничных, специализированных и общих видов медицинской помощи;

децентрализация системы оказания медицинской помощи, создание моделей здравоохранения, отвечающих потребностям и уровню развития конкретных территорий.

Эволюционное развитие от изменения собственно хозяйственных и финансово-экономических механизмов к более широким и системным подходам в реформировании здравоохранения можно рассматривать, изучив финансово-экономическую систему современного российского здравоохранения.

С финансово-экономической точки зрения структура любой системы здравоохранения может быть представлена в виде 5 важнейших элементов:

источники финансирования;

держатели финансовых ресурсов здравоохранения;

способы оплаты или способы финансирования здравоохранения;

хозяйственный статус медицинских учреждений;

хозяйственный статус медицинских работников.

Оптимальное сочетание этих элементов обеспечивает эффективно функционирующую систему здравоохранения.

Основными источниками финансирования российского здравоохранения на всех этапах реформы оставались средства бюджета различного уровня. В ходе реформы на втором ее этапе увеличилась роль платежей ОМС.

Следует отметить три основные тенденции по отношению к существующим источникам финансирования:

сохраняющаяся и даже увеличивающаяся роль государства в финансировании здравоохранения;

переход основного объема финансирования с федерального уровня на территориальный;

увеличение роли средств ОМС.

В роли держателей средств здравоохранения выступают распорядители бюджетов различных уровней: органы управления здравоохранением, фонды, страховые организации. Таким образом, имеет место конкуренция между различными фондодержателями за право обладания большим количеством средств.

В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании" основными фондодержателями являются фонды ОМС и страховые медицинские организации.

При рассмотрении вопроса о хозяйственном статусе медицинских учреждений следует отметить, что большая их часть существует в форме учреждений. В соответствии с тенденцией изменения действующего гражданского законодательства в будущем медицинские учреждения приобретут статус некоммерческих организаций. Будут расширены их возможности по привлечению дополнительных финансовых ресурсов на собственное содержание, одновременно должно быть ограничено налогообложение этих организаций.

В настоящее время в государственных (муниципальных) медицинских учреждениях под одной крышей работают три организации: классическое бюджетное учреждение; предприятие, в котором оказываются платные медицинские услуги и реализуются другие коммерческие программы; а также некоммерческая организация, функционирующая согласно договорам с фондами ОМС. Одной из задач реформы является выбор одного или сохранение всех трех вариантов финансирования.

До сегодняшнего дня в рамках реформы здравоохранения статусу медицинского работника уделялось незначительное внимание. Можно говорить о трех разновидностях статуса медицинского работника:

медицинский персонал выступает в качестве наемного работника;

медицинский работник выступает как предприниматель без образования юридического лица;

контрактный (договорный) работник, который выступает как своеобразный наемный работник, частично реализуя свое право на ресурсы, находящиеся в ведении медицинского учреждения, и доход, полученный от его деятельности.

Современный этап реформирования здравоохранения связан с переходом от чисто хозяйственных и финансовых задач к решению системных задач, среди которых следующие:

перенос методологического и организационно-финансового аспектов развития здравоохранения с лечения уже имеющихся заболеваний на их профилактику;

изменение роли пациента, обеспечение его полноправного участия в сохранении и восстановлении своего здоровья;

формирование эффективных механизмов управления качеством медицинской помощи;

выработка оптимальных соотношений между больничной и внебольничной, специальными и общими видами медицинской помощи, развитие этапности медицинского обслуживания;

децентрализация управления здравоохранением, строгое разграничение компетенции различных уровней власти;

развитие межсекторного взаимодействия различных отраслей национального хозяйства в целях обеспечения здоровья населения;

развитие многомерных моделей финансирования здравоохранения на основе оптимального сочетания объемных и компенсационных механизмов;

реорганизация системы медицинского образования в целях удовлетворения истинной потребности здравоохранения в кадрах.

<< | >>
Источник: Г.Р. Колоколов, Н.И. Махонько. Медицинское право: учебное пособие.. 2009

Еще по теме 4.1. Этапы развития медицинского страхования в РФ:

  1. § 2. Этапы развития конституционной экономики
  2. Тема 2. Основные этапы формирования и развития теории государства и права
  3. Статья 133.2. Субвенции бюджетам территориаль-ных фондов обязательного медицинского страхования из бюд-жета Федерального фонда обязательного медицинского стра-хования
  4. Тема 2. Основные этапы формирования и развития теории государства и права
  5. 4.2. Понятие страхования. Особенности медицинского страхования
  6. 9.1. Основные исторические этапы развития прокуратуры в России
  7. Тема 2. Основные этапы формирования и развития теории государства и права
  8. 2.1. Основные этапы развития российской судебной системы
  9. 3.1. Основные этапы развития административного права в россии и за рубежом
  10. Роль римского права в мировой истории и основные этапы его развития.
  11. 7.2. Договор медицинского страхования
  12. 5. Обязательства по медицинскому страхованию
  13. Глава 4. МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В РОССИИ
  14. 5. Обязательства по медицинскому страхованию