Статья 21. Выбор врача и медицинской организации

Комментарий к статье 21
Прежде всего следует отметить, что появление данной статьи - это новация законодательства об охране здоровья и ее особенностью является объединение в рамках ее положений, раскрывающих содержание и гарантии механизма реализации гражданами права выбора.
До принятия комментируемого нормативного акта законодательство в этой части выглядело весьма разрозненным и содержало отдельные фрагменты, касающиеся вопросов регулирования в обозначенной сфере. В частности, Основы законодательства 1993 г., касаясь реализации права на выбор, закрепляли возможность назначения лечащего врача по выбору пациента или руководителя лечебно-профилактического учреждения или его подразделения (ст. 58), выбора по договоренности со всеми ее совместно проживающими совершеннолетними членами семьи врача общей практики (семейного врача) (ст. 22), выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбора лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования (ст. 30).
Закон об охране здоровья закрепляет право на выбор медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь. Он осуществляется не чаще одного раза в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В указанной медицинской организации гражданин может осуществлять выбор врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации не чаще одного раза в год (за исключением случаев изменения медицинской организации) в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Комментируемый Закон не содержит норм, регламентирующих правовое положение врача общей практики (семейного врача). Однако стоит отметить, что нормы, закрепляющие правовой статус врача общей практики (семейного врача), были установлены в ст. 59 Основ законодательства 1993 г. Согласно названной статье врач общей практики (семейный врач) определялся как врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста. При этом Приказом Минздравсоцразвития России от 17.01.2005 N 84 <1> был также утвержден Порядок осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача).
--------------------------------
<1> Приказ Минздравсоцразвития России от 17.01.2005 N 84 "О Порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)" // БНА ФОИВ. 2005. N 9.
Отличительным признаком первичной медико-санитарной помощи является приближенность к месту жительства или работы гражданина, что позволяет отнести этот вид медицинской помощи к первому уровню контакта граждан с системой здравоохранения, служащему опорой для непрерывного этапного процесса охраны здоровья и системы оказания медицинской помощи.
Детализация первичной медико-санитарной помощи на доврачебную, врачебную и специализированную характеризует ее многогранную направленность и является предпосылкой для выполнения возложенных на данный уровень медицинской помощи задач.
Как указано выше, право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования были продекларированы еще в Основах законодательства 1993 г.
Однако в Основах и принятых в целях их реализации подзаконных нормативных правовых актах механизмы реализации прав пациента не раскрывались, в связи с этим до настоящего времени не обеспечивалась возможность выбора врача и медицинского учреждения.
Что касается вопросов предоставления медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, то этот механизм также столкнулся на практике с известными препятствиями, не позволяющими обеспечивать пациенту реализацию права на выбор. Отметим, что предоставление медицинской помощи гражданам в рамках обязательного медицинского страхования нередко находилось в зависимости от утилитарных интересов страхователей, имеющих возможность осуществлять выбор страховых медицинских организаций, участвующих в оказании медицинских услуг. Тем самым гражданин фактически был устранен от участия в выборе страховой медицинской организации <1>.
Подобные проблемы обязательного медицинского страхования являлись системным "сбоем" в сфере медицинского права и перекинулись на практику всей системы здравоохранения.
--------------------------------
<1> См. подробнее: Кирилловых А.А. Правовое регулирование обязательного медицинского страхования // Законодательство и экономика. 2011. N 6. С. 62.
Предложенные законодателем положения раскрывают механизм реализации права граждан на выбор врача и медицинской организации как в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в зависимости от вида и формы оказания медицинской помощи, так и в рамках оказания платной медицинской помощи.
Закрепление указанных норм в полной мере корреспондирует с нормами недавно принятого Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" <1>, в котором также закреплен механизм реализации права выбора гражданина как страховой, так и медицинской организации.
--------------------------------
<1> СЗ РФ. 2010. N 49. Ст. 6422.
Между тем в среде ученых высказывались известные замечания по поводу слишком широкой свободы медицинского работника в распоряжении возможностью отказа врача от лечения пациента. В частности, Н.В. Путило справедливо отмечала получение согласия врача в качестве юридически значимого факта для осуществления лечения пациента как излишнее отступление от административно-правовых начал регулирования отношений по охране здоровья граждан <1>. На наш взгляд, нужно согласиться с таким замечанием, которое, однако, не было услышано законодателем в полной мере. В качестве примера можно привести п. 1 ст. 70 Закона об охране здоровья, предусматривающий, что лечащий врач назначается руководителем медицинской организации (подразделения медицинской организации) или выбирается пациентом с учетом согласия врача, что также корреспондирует с п. 1 ст. 21 данного Закона. Представляется, что такое нормативное установление в дальнейшем может привести к необоснованным отказам в предоставлении медицинской помощи конкретным гражданам, чем, собственно, снижает гарантии реализации самого права на выбор.
--------------------------------
<1> Цомартова Ф.В. Правовые основы модернизации здравоохранения // Журнал российского права. 2011. N 2. С. 125 - 129.
Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации, реализующей территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, осуществляется в соответствии с направлением лечащего врача. Если таких медицинских организаций несколько (имеется в виду возможность выбора одной из них), врач в обязательном порядке извещает об этом гражданина.
Медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания (см. комментарий к ст. 32 Закона). С учетом этого можно предположить, что реализация гражданином права на выбор врача или медицинской организации ставится в прямую зависимость от обеспечения условий своевременности и эффективности оказания соответствующей помощи.
Отдельные условия выбора гражданином медицинской организации установлены в случаях оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи за пределами территории субъекта РФ. За исключением случаев оказания скорой медицинской помощи, условия выбора устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
В целях реализации права на выбор обеспечивается доступность информации о врачах (уровне их квалификации) и деятельности медицинских организаций. Для этого также используется информационно-телекоммуникационная сеть Интернет.
Специальный порядок выбора врача и медицинской организации военнослужащими и лицами, приравненными по медицинскому обеспечению к военнослужащим, гражданами, проходящими альтернативную гражданскую службу, гражданами, подлежащими призыву на военную службу или направляемыми на альтернативную гражданскую службу, и гражданами, поступающими на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, а также задержанными, заключенными под стражу, отбывающими наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, осуществляется с учетом особенностей оказания медицинской помощи (см. комментарий к ст. ст. 25 и 26 Закона).
<< | >>
Источник: А.А. Кирилловых. Научно-практический комментарий к Федеральному закону "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". 2012

Еще по теме Статья 21. Выбор врача и медицинской организации:

  1. Статья 42. Особенности организации оказания медицинской помощи населению отдельных территорий и работникам отдельных организаций
  2. Статья 79. Обязанности медицинских организаций
  3. Статья 78. Права медицинских организаций
  4. Глава 9. МЕДИЦИНСКИЕ РАБОТНИКИ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ РАБОТНИКИ, МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ
  5. Статья 41. Организация и оказание медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях
  6. 2. Организация выборов
  7. Статья 71. Клятва врача
  8. 3. Организация выборов
  9. 2. Организация выборов
  10. 3. Организация выборов
  11. Глава 9. ОРГАНИЗАЦИЯ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ВЫБОРОВ
  12. 2. Организация выборов и избирательный процесс
  13. § 2. Организация и порядок проведения выборов
  14. 3. Разграничение полномочий в сфере организации власти и проведения выборов
  15. Статья 6.9. Потребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача
  16. Статья 76. Профессиональные некоммерческие организации, создаваемые медицинскими работниками и фармацевтическими работниками
  17. Статья 6.9. Потребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача
  18. Статья 5.1. Медицинское освидетельствование и медицинское обследование граждан в связи с исполнением воинской обязанности или поступлением на военную службу по контракту