Статья 48. Врачебная комиссия и консилиум врачей

Комментарий к статье 48
Следует отметить, что данная статья впервые представлена в комментируемом Законе и в целом в рамках законодательства об охране здоровья. Поэтому можно сказать, что это одна из новелл медицинского права.
Конструктивно статья разделена на две самостоятельные части, регулирующие структуру и создание врачебной комиссии (ч. 1) и консилиума врачей (ч. 2).
"Врачебная комиссия" и "консилиум врачей" - это категории, которые несут различную смысловую нагрузку. Можно сказать, что легальное закрепление основ статуса комиссии и консилиума является принципиальным в случаях установления правомочий тех или иных коллективных образований медицинских работников в части реализации их профессиональных прав и обязанностей и, естественно, ответственности за последствия своей деятельности.
Надо сказать также, что вопросы правового положения врачебных комиссий урегулированы Приказом Минздравсоцразвития России от 24.09.2008 N 513н <1>, который содержит Порядок организации и деятельности врачебных комиссий.
--------------------------------
<1> Российская газета. 2009. N 2.
Врачебная комиссия - это особый орган, создаваемый при медицинском учреждении. Такие комиссии занимаются контрольной работой, принятием наиболее ответственных решений в отношении пациентов и т.д.
На базе каждой российской поликлиники, каждой больницы и любого другого учреждения здравоохранения, оказывающего медицинские услуги, функционирует на постоянной регулярной основе специализированная врачебная комиссия. Она называется врачебной постольку, поскольку состоит из медицинских специалистов - практикующих врачей.
Отдельного внимания в медицине заслуживает деятельность врачебно-консультационных, врачебно-контрольных или клинико-экспертных комиссий. Сразу отметим, что все перечисленные названия отражают одно и то же понятие, одну и ту же коллегиальную комиссию, состоящую из медицинских работников, работающих сообща.
Дело в том, что данные комиссии призваны принимать решения по наиболее важным медицинским вопросам. Причем комиссии создаются на базе каждого медицинского учреждения. Также комиссия учреждения, вышестоящего по отношению к данному медицинскому учреждению, принимает более значимые решения, чем комиссия нижестоящего медучреждения. Соответственно решение врачебной комиссии может быть опротестовано в комиссии высшего порядка.
Как следует из ч. 1 комментируемой статьи, врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей. В целом это соответствует условиям образования комиссии, которые закреплены утвержденным Порядком организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации.
Врачебная комиссия создается руководителем медицинской организации и состоит из председателя, одного или двух заместителей председателя, членов комиссии (врачей-специалистов) и секретаря. Председателем врачебной комиссии является руководитель медицинской организации или его заместитель, имеющие высшее медицинское образование.
В зависимости от поставленных задач, особенностей и объемов деятельности медицинской организации по решению руководителя медицинской организации в составе врачебной комиссии могут формироваться подкомиссии, состав которых утверждается руководителем медицинской организации.
Секретарем врачебной комиссии является медицинский работник, имеющий высшее или среднее медицинское образование, обеспечивающий выполнение секретарских функций.
Членами врачебной комиссии являются заведующие структурными подразделениями медицинской организации, врачи-специалисты из числа наиболее опытных штатных работников медицинской организации (п. п. 4 - 7, 10, 11 Порядка).
Впрочем, исходя из отсутствия прямого запрета также не исключается возможность вхождения в состав подобных комиссий квалифицированных экспертов в различных областях, связанных с медициной, что, впрочем, никак не влияет на название комиссии.
Выше указано, что врачебная комиссия создается в каждой медицинской организации. Основной целью ее работы является дальнейшее совершенствование организации медицинской помощи, в том числе гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, и принятие решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по различным вопросам, относящимся к сфере здравоохранения.
Врачебная комиссия призвана ставить диагноз там, где один специалист затрудняется сделать однозначный вывод, а также там, где решение одного врача входит в конфликт с мнением другого или же с мнением пациента.
Кроме того, врачебные комиссии производят компетентную и объективную оценку и анализ качества работы медицинского учреждения в целом, вносят предложения по повышению эффективности этой работы. Также подобные комиссии активно взаимодействуют с комиссиями и отдельными работниками других медицинских учреждений с целью обмена опытом, принятия общих решений и т.д. Взаимодействие осуществляется также и с пациентами.
Функции, осуществляемые врачебными комиссиями, многогранны, как и сама их работа. Собственно, конкретный набор функций врачебной комиссии определяется спецификой медучреждения и задачами, которые ставятся перед комиссией на локальном и общем уровне. Одной из наиболее значительных сторон работы врачебных комиссий выступает принятие решений при работе с пациентами. Другими словами, врачебная комиссия при медучреждении призвана принимать решения по наиболее сложным и ответственным случаям.
Часть 2 комментируемой статьи раскрывает конкретные направления деятельности врачебной комиссии:
1) совершенствование организации оказания медицинской помощи;
2) принятие решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам:
профилактики;
диагностики;
лечения и медицинской реабилитации;
определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников;
осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов;
обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами;
трансплантации (пересадки) органов и тканей человека,
медицинской реабилитации;
3) принятие решения по иным медицинским вопросам.
Рассмотрим конкретный перечень функций, которые закреплены за врачебными комиссиями того или иного уровня. Этот перечень установлен Порядком организации и деятельности врачебных комиссий (п. 12).
В зависимости от поставленных задач, мощности и специфики деятельности медицинской организации, особенностей состава обслуживаемого контингента населения врачебная комиссия (подкомиссия) осуществляет следующие функции:
1) продление листков нетрудоспособности сроком более 30 дней. Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2011 N 347н <1> утверждена форма бланка листка нетрудоспособности;
--------------------------------
<1> Российская газета. 2011. N 132.
2) принятие решения о назначении лекарственных средств, Перечень которых утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 18.09.2006 N 665 <1>;
--------------------------------
<1> Приказ Минздравсоцразвития России от 18.09.2006 N 665 "Об утверждении Перечня лекарственных препаратов, в том числе перечня лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг" (ред. от 10.11.2011) // БНА ФОИВ. 2006. N 43.
3) принятие решения о назначении психотропных веществ списков II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации. Соответствующий Перечень утвержден Постановлением Правительства РФ от 30.06.1998 N 681 <1>;
--------------------------------
<1> Постановление Правительства РФ от 30.06.1998 N 681 "Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации" (ред. от 06.10.2011) // СЗ РФ. 1998. N 27. Ст. 3198.
4) принятие решения о назначении наркотических средств списка II Перечня больным, не страдающим онкологическим (гематологическим) заболеванием, в соответствии с Инструкцией <1> о порядке выписывания лекарственных средств и оформления рецептов и требований-накладных;
--------------------------------
<1> Утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 12.02.2007 N 110 "О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания" (ред. от 20.01.2011) // Российская газета. 2007. N 100.
5) принятие решения о назначении одному больному пяти и более наименований лекарственных средств одномоментно (в течение одних суток) или свыше десяти наименований в течение одного месяца в соответствии с Инструкцией о порядке выписывания лекарственных средств и оформления рецептов и требований-накладных;
6) принятие решения о назначении лекарственных средств в случаях нетипичного течения болезни, при наличии осложнений основного заболевания и/или сочетанных заболеваний, при назначении опасных комбинаций лекарственных средств, а также при индивидуальной непереносимости в соответствии с Инструкцией о порядке выписывания лекарственных средств и оформления рецептов и требований-накладных;
7) решение наиболее сложных и конфликтных вопросов, относящихся к компетенции подкомиссий врачебной комиссии медицинской организации;
8) оценка качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий;
9) осуществление медицинского отбора больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения, в том числе в специализированные санатории (отделения);
10) взаимодействие в работе по вопросам, относящимся к компетенции врачебной комиссии, с бюро медико-социальной экспертизы, со страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами обязательного медицинского страхования, региональными отделениями Фонда социального страхования РФ, территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, медицинскими организациями и учреждениями социальной защиты населения;
11) участие в рассмотрении обращений граждан по вопросам медико-социальной помощи, организации и качества лечебно-диагностических (профилактических, реабилитационных) мероприятий, лекарственного обеспечения;
12) анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями;
13) участие в проведении анализа причин заболеваемости матерей и новорожденных внутрибольничными инфекциями, разработке и реализации мероприятий по ее профилактике;
14) выдача заключения о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями в соответствии с Правилами обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями.
Соответствующие Правила утверждены Постановлением Правительства РФ от 07.04.2008 N 240 <1>;
--------------------------------
<1> Постановление Правительства РФ от 07.04.2008 N 240 "О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями" (ред. от 08.04.2011) // СЗ РФ. 2008. N 15. Ст. 1550.
15) выдача направлений на включение в Федеральный регистр больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей (или исключения из него), обеспечение назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными средствами;
16) иные функции, предусмотренные федеральными конституционными законами, федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента РФ, Правительства РФ, федеральных органов исполнительной власти.
Врачебная комиссия проводит заседания на основании планов-графиков, утверждаемых руководителем медицинской организации, но, как правило, не реже 1 раза в неделю. Подкомиссии врачебной комиссии проводят заседания согласно плану-графику, утверждаемому председателем врачебной комиссии. Внеплановые заседания врачебной комиссии или ее подкомиссий проводятся по решению председателя врачебной комиссии, согласованному с руководителем медицинской организации.
Решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии):
считается принятым, если его поддержало большинство членов врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии);
оформляется протоколом врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии);
вносится в медицинскую документацию.
Председатель врачебной комиссии по итогам работы за квартал и текущий год представляет руководителю медицинской организации письменный отчет о работе врачебной комиссии (п. п. 13 - 15 Порядка).
Врачебная комиссия ведет статистический учет различных показателей работы медучреждения. На этой основе врачебные комиссии занимаются периодической разработкой инновационных проектов.
По итогам своей работы каждая врачебная комиссия готовит периодические отчеты, которые сдаются в комиссии территориального (регионального) уровня. Таким образом, обеспечивается контроль над деятельностью самой врачебной комиссии, что позволяет достичь еще большей эффективности ее работы.
Немаловажно, что законодательство предполагает неограниченное расширение перечня функций врачебных комиссий медицинских учреждений. Причем расширение это может быть произведено как на общегосударственном уровне, так и на более частном уровне отдельного медицинского учреждения.
Общие определение и статус консилиума содержат справочные издания, и в частности Большая медицинская энциклопедия <1>. Следует привести ряд выдержек из данного справочника, касающихся консилиума врачей.
--------------------------------
<1> Большая медицинская энциклопедия. Т. 11. 3-е изд. М.: Советская энциклопедия, 1979. С. 320.
Консилиум (лат. consilium совещание, обсуждение) - совещание нескольких врачей одной или различных специальностей. Консилиум может быть необходим для установления состояния здоровья обследуемого, диагноза, определения прогноза, тактики дальнейшего обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения или другое, профильное, лечебное учреждение.
Чаще всего консилиум подразумевает участие врачей нескольких специальностей, которые могут иметь отношение к заболеванию пациента.
На консилиум могут приглашать помимо врачей компетентных специалистов немедицинских специальностей (например, для решения специальных юридических или научно-технических вопросов), если это необходимо для правильного понимания характера заболевания или травмы, а также для правильного выбора диагностической и лечебной тактики.
Часть 3 комментируемой статьи уточняет определение понятия "консилиум врачей" для целей реализации положений Закона об охране здоровья.
Итак, согласно предложенной законодателем дефиниции консилиум врачей - совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию. Кроме того, как следует из определения, консилиум врачей назначается для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных комментируемым Законом. В последнем случае речь идет, например, о необходимости установления диагноза смерти мозга (п. 3 ст. 66), решения вопроса об изъятии органов и тканей для трансплантации (пересадки) (п. 4 ст. 47), решения вопроса о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека, а также в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих (п. п. 1 и 2 ч. 9 ст. 20).
Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей). Это - общее правило. Однако консилиум может быть созван по просьбе пациента или его родственников. Также может созываться консилиум на основании постановления судебно-следственных органов для выяснения вопросов, связанных с преступлениями против личности или здоровья человека, т.е. при необходимости в судебно-медицинской экспертизе.
При этом консилиум может также созываться вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей), т.е. консилиум может быть созван в стационаре, амбулаторном учреждении, санатории, на дому и т.п. Что касается дистанционного консилиума, то этот вид реализуется благодаря телемедицине - направлению медицины, основанном на использовании компьютерных и телекоммуникационных технологий для обмена медицинской информацией между специалистами с целью повышения качества диагностики и лечения конкретных пациентов.
Телемедицинские консультации осуществляются путем передачи медицинской информации по телекоммуникационным каналам связи. Особое значение здесь приобретают консультации в режиме реального времени. Эти консультации более требовательны к техническому оснащению, их проводят с использованием широкополосных каналов связи и видеоаппаратуры. Различают плановые, экстренные видеоконсультации и видеоконсилиумы. Во всех этих случаях обеспечивается непосредственное общение между консультантом и лечащим врачом. Чаще всего такие консультации проводятся с участием больного. При этом сеанс видеоконференцсвязи может проходить как между двумя абонентами, так и между несколькими абонентами в так называемом многоточечном режиме, т.е. наиболее сложные случаи могут обсуждаться консилиумом врачей из разных медицинских центров.
Европейское сообщество уже несколько лет назад финансировало более 70 международных проектов, нацеленных на развитие различных аспектов телемедицины: от скорой помощи (проект HECTOR) до проведения лечения на дому (проект HOMER-D). Главной задачей проектов является развитие методов медицинской информатики, нацеленных на регистрацию и формализацию медицинских данных, их подготовку к передаче и приему.
В настоящее время в мире известны более 250 телемедицинских проектов, которые по своему характеру делятся на клинические (подавляющее большинство), образовательные, информационные и аналитические. По географической распространенности проекты распадаются на: местные (локальные внутри одного учреждения, их 27%), региональные (40%), общенациональные (16%) и международные (17%).
Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента. Фактически, как следует из требований Закона, заключение консилиума обязательно письменно фиксируется в медицинской карте или истории болезни пациента и заверяется подписями участников консилиума.
В протоколе консилиума врачей указываются:
фамилии врачей, включенных в состав консилиума врачей;
сведения о причинах проведения консилиума врачей, течении заболевания пациента, состоянии пациента на момент проведения консилиума врачей, включая интерпретацию клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследования и решение консилиума врачей.
При наличии особого мнения участника консилиума врачей в протокол вносится соответствующая запись. В свою очередь, мнение участника дистанционного консилиума врачей с его слов вносится в протокол медицинским работником, находящимся рядом с пациентом.
<< | >>
Источник: А.А. Кирилловых. Научно-практический комментарий к Федеральному закону "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". 2012

Еще по теме Статья 48. Врачебная комиссия и консилиум врачей:

  1. Статья 13. Соблюдение врачебной тайны
  2. Статья 61. Военно-врачебная экспертиза
  3. Статья 5.3. Неисполнение решения избирательной комиссии, комиссии референдума
  4. Статья 5.3. Неисполнение решения избирательной комиссии, комиссии референдума
  5. Статья 28. Обязанности призывной комиссии и военного комиссара по призыву граждан на военную службу и порядок работы призывной комиссии
  6. 3. Военно-врачебная экспертиза (ст. 51 Основ).
  7. Статья 5.21. Несвоевременное перечисление средств избирательным комиссиям, комиссиям референдума, кандидатам, избирательным объединениям, избирательным блокам, инициативным группам по проведению референдума, иным группам участников референдума
  8. Статья 5.21. Несвоевременное перечисление средств избирательным комиссиям, комиссиям референдума, кандидатам, избирательным объединениям, инициативным группам по проведению референдума, иным группам участников референдума (в ред. Федерального закона от 21.07.2005 N 93-ФЗ) (в ред. Федерального закона от 04.07.2003 N 94-ФЗ)
  9. Статья 27. Состав призывной комиссии
  10. Статья 32. Ревизионная комиссия
  11. Статья 29. Призывная комиссия субъекта Российской Федерации
  12. Статья 46. Перерыв в заседании комиссии