Статья 81. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Комментарий к статье 81
Настоящая статья вступила в силу с 1 января 2012 г., как, впрочем, и ст. 36 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", закрепляющая требования к территориальной программе обязательного медицинского страхования (ОМС).
1. Частью 1 рассматриваемой статьи установлен приоритет норм законодательства об ОМС над нормами комментируемого Закона в части правового регулирования отношений, в связи с разработкой и принятием территориальных программ ОМС, что соответствует реализации принципа главенства специальных норм над общими.
Частью 1 ст. 36 Федерального закона об ОМС указано, что территориальная программа ОМС утверждается в порядке, установленном законодательством субъекта РФ. При этом согласно ч. 11 этой статьи размер бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы ОМС устанавливается в особом нормативном правовом акте - законе о бюджете территориального фонда.
Часть 9 ст. 36 Федерального закона об ОМС, не указывая, какой орган должен принимать территориальную программу и какую форму должен иметь соответствующий нормативный правовой акт, тем не менее устанавливает требования к процессу разработки территориальной программы. Во-первых, проект не может быть разработан в соответствии со сложившимися в субъектах РФ общими правилами разработки проектов нормативных правовых актов. Для разработки проекта территориальной программы ОМС в субъекте РФ должна быть создана комиссия по разработке такой программы. При этом установлены:
1) требования к составу этой комиссии: а) представители органа исполнительной власти субъекта РФ, б) представители территориального фонда, в) представители страховых медицинских организаций и медицинских организаций, г) представители профессиональных союзов или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта РФ;
2) требование к соотношению представительства указанных организаций - на паритетных началах, т.е. основанное на принципе равного представительства сторон;
3) легитимность деятельности комиссии, а соответственно, и разрабатываемого ею акта будет обеспечена лишь в том случае, если в субъекте РФ будет разработан специальный акт о создании комиссии по разработке территориальной программы ОМС.
Частью 9 ст. 36 Федерального закона об ОМС однозначно установлено: положение о комиссии по разработке территориальной программы ОМС является приложением к правилам обязательного медицинского страхования.
Приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 N 1036н Правила обязательного медицинского страхования (утверждены Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н) были дополнены Положением о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования. Поэтому на уровне субъектов РФ положения о деятельности данных комиссий не разрабатываются (за редким исключением <1>), но в большинстве субъектов РФ приняты акты о составе комиссии по разработке территориальной программы ОМС.
--------------------------------
<1> Например, Постановление правительства Белгородской области от 27.12.2011 N 485-пп "Об утверждении положения о деятельности и состава комиссии по разработке территориальных программ обязательного медицинского страхования Белгородской области".
Данного рода акты имеют различную форму: Постановления (например, постановление правительства Ульяновской области от 10.01.2012 N 5-п "Об утверждении состава комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ульяновской области") или распоряжения (например, распоряжение правительства Нижегородской области от 12.10.2011 N 2071-р "О создании комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Нижегородской области").
В связи с принятием Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и ряда конкретизирующих его положения актов подзаконного характера наблюдается тенденция к унификации программ, принимаемых в субъектах РФ по вопросам охраны здоровья граждан. Так, уходят в прошлое имевшиеся ранее муниципальные программы ОМС (например, постановление Исполнительного комитета Аксубаевского муниципального района от 09.04.2009 N 72 "Об утверждении территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Аксубаевского муниципального района Республики Татарстан на 2009 год", постановление администрации города Белокурихи от 02.07.2010 N 837 "Об утверждении территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам г. Белокурихи бесплатной медицинской помощи в 2010 году" <1>).
--------------------------------
<1> СПС.
Но на уровне субъектов РФ сохраняется предусмотренное законом разнообразие форм актов, утверждающих территориальные программы ОМС. Это могут быть:
1) законы субъектов РФ (например, Закон Кемеровской области от 20.12.2011 N 140-ОЗ "Об утверждении территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год");
2) постановления органов исполнительной власти (Постановление администрации Алтайского края от 17.01.2012 N 11 "Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2012 год", Постановление правительства Амурской области от 28.12.2011 N 958 "Об утверждении территориальной программы государственных гарантий оказания населению Амурской области бесплатной медицинской помощи на 2012 год");
3) постановления представительных (законодательных) органов субъекта РФ (например, Постановление Законодательного Собрания Вологодской области от 16.11.2011 N 631 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области на 2012 год").
Наиболее распространенной практикой является принятие территориальных программ правительством или администрацией субъекта РФ. Во всех случаях принятые документы имеют форму нормативного правового акта и обязательны для исполнения на соответствующей территории и в определенный период.
2. Части 2 и 4 комментируемой статьи закрепляют правила общего характера, касающиеся содержания территориальных программ ОМС. При этом названы элементы (разделы), обязательные для подобных программ, и обстоятельства, которые должны быть учтены при формировании программ.
В последнем случае помимо общих как для государственной программы, так и для территориальных программ факторов (порядки оказания медицинской помощи, стандарты медицинской помощи, особенности половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения) при формировании территориальных программ надлежит учитывать климатические и географические особенности региона и транспортную доступность медицинских организаций и сбалансированность объема медицинской помощи и ее финансового обеспечения, в том числе уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
Разработанные с учетом требований федерального законодательства об обязательном медицинском страховании территориальные программы <1> состоят из собственно программ (основу которых составляет перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемых гражданам бесплатно за счет бюджета субъекта РФ и средств бюджета территориального фонда ОМС) и многочисленных приложений <2>:
--------------------------------
<1> Постановление Законодательного Собрания Вологодской области от 16.11.2011 N 631 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области на 2012 год". Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области. URL: http://new.oms35.ru/document/territorialn/pr_gosgaranti_budget.
<2> Анализ дан на основе Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области на 2012 год, являющейся примером наиболее развернутой структуры данного документа.
1) условия оказания медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, размещение в палатах стационарных медицинских организаций, порядок ведения листа ожидания, порядок публикации листа ожидания с учетом требований законодательства о персональных данных, условия размещения лиц по уходу за детьми, порядок направления в дневные стационары, а также на госпитализацию в больничные учреждения;
2) порядок реализации установленного законодательством РФ права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях здравоохранения области;
3) перечни лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и расходных материалов, необходимых для оказания стационарной, скорой, неотложной, а также амбулаторно-поликлинической медицинской помощи;
4) перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно;
5) перечень медицинских учреждений и других медицинских организаций, участвующих в реализации Программы, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования;
6) государственное (муниципальное) задание медицинским учреждениям и другим медицинским организациям, участвующим в реализации Программы;
7) утвержденная стоимость Программы по источникам ее финансирования;
8) утвержденная стоимость Программы по условиям ее предоставления;
9) способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию;
10) целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.
При закреплении в территориальных программах перечней лекарственных препаратов, отпускаемых населению на льготных условиях (бесплатно или при 50-процентной оплате) субъекты РФ должны учитывать Постановление Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".
Данным актом установлен перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
Так, например, дети первых 3 лет жизни и дети из многодетных семей до 6 лет, лица, больные СПИДом, ВИЧ-инфекцией, имеют право на бесплатное получение всех лекарственных средств. Больные диабетом согласно данному акту имеют право на бесплатное получение всех лекарственных средств, этилового спирта (100 г в месяц), инсулиновых и иных шприцев, игл к ним и средств диагностики.
Территориальная программа должна определять целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи. Показатели качества медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий рассчитываются исходя из следующих критериев <1>:
--------------------------------
<1> Согласно информационному письму Минздравсоцразвития России от 17.12.2010 N 202/10/2-12028 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год".
удовлетворенность населения медицинской помощью - в процентах от числа опрошенных;
число лиц, страдающих социально значимыми болезнями, с установленным впервые в жизни диагнозом - на 100000 населения;
число лиц в возрасте 18 лет и старше, впервые признанных инвалидами, - на 10000 населения соответствующего возраста;
смертность населения - на 1000 населения;
смертность населения в трудоспособном возрасте - на 100000 населения соответствующего возраста;
смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний, онкологических заболеваний, внешних причин, в результате дорожно-транспортных происшествий - на 100000 населения;
материнская смертность - на 100000 родившихся живыми;
младенческая смертность - на 1000 родившихся живыми; охват населения профилактическими осмотрами, проводимыми с целью выявления туберкулеза (в процентах).
В большинстве вступивших в силу территориальных программ на 2012 г. пока не учтено требование к структуре, отсутствовавшее в ст. 36 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", но имеющееся в комментируемой статье. Речь идет об обособленном перечне мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни.
3. Частью 3 комментируемой статьи закреплено правило о том, что территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи могут содержать дополнительные виды, объемы и условия оказания медицинской помощи, в том числе предусматривающие возможность превышения усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи.
Данная норма является более общей по отношению к ранее закрепленным в ст. 36 Федерального закона об ОМС предписаниям: территориальная программа ОМС может включать перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой Программой обязательного медицинского страхования. Заметим, что комментируемая норма предусматривает возможность не только превышения по сравнению с базовой Программой ОМС, но и изменения (увеличения количественных показателей) стандартов медицинской помощи.
В соответствии со ст. 36 Федерального закона об ОМС допускается, что норматив финансового обеспечения территориальной программы ОМС может превышать установленный базовой Программой ОМС норматив ее финансового обеспечения. Это возможно лишь в двух случаях: 1) установление дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, уже установленным базовой Программой ОМС; 2) установление дополнительного перечня страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи, превышающих аналогичные параметры, установленные базовой Программой ОМС.
В обоих из вышеуказанных случаях финансовое обеспечение территориальной программы ОМС осуществляется за счет платежей субъектов РФ. При этом в бюджет территориального фонда уплачивается сумма, равная разнице между нормативом финансового обеспечения территориальной программы ОМС и нормативом финансового обеспечения базовой Программы ОМС с учетом численности застрахованных лиц на территории субъекта РФ. Плательщиком выступает субъект РФ.
Приложением N 2 к Правилам обязательного медицинского страхования утверждена форма, т.е. перечень параметров, которые надлежит указывать при составлении реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС.
Объемы медицинской помощи Минздравсоцразвития России (информационное письмо Минздравсоцразвития России от 17.12.2010 N 20-2/10/2-12028) рекомендовано корректировать с учетом особенностей возрастно-полового состава, уровня и структуры заболеваемости населения субъекта РФ, климатогеографических условий региона и транспортной доступности медицинских организаций. При определении размера предусмотренных Правительством РФ нормативов принято следующее соотношение детей (в возрасте от нуля до 17 лет включительно) и взрослых: 22% (коэффициент 0,22) и 78% (коэффициент 0,78) соответственно.
Рекомендуемые нормативы объема медицинской помощи в расчете на 1000 жителей необходимо прежде всего корректировать с помощью поправочных коэффициентов, учитывающих особенности демографического состава населения субъекта РФ. Поправочные коэффициенты рассчитываются путем деления удельного веса (в процентах или долях единицы) численности детей и взрослых в структуре населения территории на соответствующие показатели по Российской Федерации.
При этом следует учитывать многочисленную судебную практику, сложившуюся на основе рассмотрения судами дел об установлении в территориальных программах объема медицинской помощи. Проводя сравнительный анализ положений федеральной и территориальных программ, суды (Определения Верховного Суда РФ от 08.09.2010 N 7-Г10-9 и от 08.09.2010 N 19-Г10-12) весьма часто приходят к выводу о том, что установленные субъектами РФ нормативы объема медицинской помощи являются более низкими, чем это предусмотрено Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на соответствующий год.
Если в вышеназванных решениях Верховный Суд дает оценку неверного использования в субъектах РФ письма Минздравсоцразвития России, не имеющего нормативного характера, то в Определении Верховного Суда РФ от 17.11.2010 N 31-Г10-13 дана оценка тому факту, что установленные в федеральной Программе нормативы объема медицинской помощи являются средними, в связи с чем органы государственной власти субъектов РФ вправе их уменьшить.
По мнению Суда, само по себе указание о среднем уровне нормативов не свидетельствует о наличии у субъекта РФ права произвольно устанавливать нормативы объема медицинской помощи в размере меньшем, нежели установленные федеральной Программой, а предусмотренная ею возможность корректировать их с учетом особенностей возрастно-полового состава, уровня и структуры заболеваемости населения субъекта РФ не наделяет их правом занижать указанные нормативы.
4. Частью 5 комментируемой статьи закреплено полномочие федерального органа исполнительной власти по ежегодному осуществлению мониторинга формирования, экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Уполномоченный орган при этом производит и оценку реализации таких программ, а совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования - территориальных программ обязательного медицинского страхования.
Согласно Постановлению Правительства РФ от 30.06.2004 N 321 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации" Минздравсоцразвития России обобщает практику применения законодательства и проводит анализ реализации государственной политики и осуществляет иные функции в установленной сфере деятельности, если такие функции предусмотрены федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента РФ и Правительства РФ.
Однако пока полномочия в связи с осуществлением мониторинга формирования, экономического обоснования и оценкой территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включая территориальные программы обязательного медицинского страхования, за Минздравсоцразвития России не закреплены.
<< | >>
Источник: А.А. Кирилловых. Научно-практический комментарий к Федеральному закону "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". 2012

Еще по теме Статья 81. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи:

  1. Глава 10. ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
  2. Статья 80. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
  3. Статья 20. Категории граждан, имеющих право на получение бесплатной юридической помощи в рамках государственной системы бесплатной юридической помощи, и случаи оказания такой помощи
  4. § 8.2. Оказание юридической помощи гражданам России бесплатно
  5. Статья 44. Обеспечение оказания гражданам Российской Федерации юридической помощи бесплатно, а также юридической помощи по назначению
  6. Статья 26. Оказание юридической помощи гражданам Российской Федерации бесплатно
  7. Статья 21. Оказание бесплатной юридической помощи в рамках государственной системы бесплатной юридической помощи
  8. Глава 5. ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ОКАЗАНИЮ ГРАЖДАНАМ БЕСПЛАТНОЙ ЮРИДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
  9. Статья 83. Финансовое обеспечение оказания гражданам медицинской помощи и санаторно-курортного лечения
  10. Статья 37. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи
  11. Статья 17. Оказание бесплатной юридической помощи государственными юридическими бюро
  12. Глава 6. ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ПРАВА ГРАЖДАН НА ПОЛУЧЕНИЕ БЕСПЛАТНОЙ ЮРИДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
  13. Статья 19. Оказание бесплатной юридической помощи нотариусами
  14. Статья 18. Оказание бесплатной юридической помощи адвокатами
  15. Статья 5. Основные принципы оказания бесплатной юридической помощи
  16. Статья 3. Правовое регулирование отношений, связанных с оказанием бесплатной юридической помощи
  17. Статья 29. Финансирование мероприятий, связанных с оказанием бесплатной юридической помощи в Российской Федерации
  18. Статья 11. Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи
  19. Статья 43. Медицинская помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих