Статья 30. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни

Комментарий к статье 30
Следует учесть, что профилактика и здоровый образ жизни рассматриваются в совокупности как фактор обеспечения здоровья населения. При этом, если результаты профилактики зависят в основном от условий деятельности медицинских организаций и их персонала, ведение здорового образа жизни (занятие физкультурой и спортом, отказ от вредных привычек, правильное питание, соблюдение режима дня) всецело зависит от конкретного индивида. Единственная роль, которая отводится государству, общественным организациям, - содействие гражданам в создании необходимых условий для развития мотивации к сохранению своего здоровья.
Отметим, что прежнее законодательство об охране здоровья граждан не содержало самостоятельной статьи, посвященной профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни. Поэтому положения комментируемой статьи являются новеллой законодательства о здравоохранении.
Положения ст. 12 рассматриваемого Закона (см. комментарий к ней), касающиеся в первую очередь способов и методов осуществления профилактических мероприятий, можно отчасти применить и к раскрытию содержательной части настоящей статьи. В то же время следует обратить внимание на некоторые ее особенности, подчеркивающие самостоятельные методы профилактики инфекционных (ч. 1) и неинфекционных (ч. 2) заболеваний. Кроме того, в качестве самостоятельной нормы выделены положения, касающиеся механизмов формирования здорового образа жизни.
Итак, профилактику инфекционных заболеваний осуществляют органы государственной власти, органы местного самоуправления, работодатели, медицинские организации, общественные объединения через разработку и реализацию системы правовых, экономических и социальных мер, направленных на предупреждение возникновения, распространения и раннее выявление таких заболеваний.
На общегосударственном уровне профилактика инфекционных заболеваний осуществляется с точки зрения медицинского подхода в рамках реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, программы иммунопрофилактики инфекционных болезней.
Отметим еще раз, что программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи принимается ежегодно. Программа определяет виды и условия оказания, а также нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу ее объема, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок формирования и структуру тарифов на медицинскую помощь, а также предусматривает критерии качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой гражданам РФ на территории РФ бесплатно.
Постановлением Правительства РФ от 21.10.2011 N 856 утверждена соответствующая Программа государственных гарантий на 2012 год.
Вопросы проведения иммунопрофилактики урегулированы Федеральным законом "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", который устанавливает правовые основы государственной политики в области иммунопрофилактики инфекционных болезней, осуществляемой в целях охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения РФ.
Предпосылками формирования нормативной базы в сфере иммунопрофилактики выступили объективные причины, связанные с увеличением числа случаев заболеваемости инфекционными болезнями. Осложнение эпидемиологической ситуации сопровождалось возникновением "социально значимых" заболеваний, протекающих на фоне недостаточной обеспеченности населения страны необходимыми социально-экономическими условиями жизни.
Наглядным примером может служить стремительный рост заболеваемости туберкулезом, в том числе активной формой болезни. Небывалого размаха достигла заболеваемость сифилисом и другими инфекциями, передаваемыми половым путем. Нельзя не упомянуть связанный с ослаблением иммунопрофилактики рост заболеваемости дифтерией в конце 1980-х - начале 1990-х годов; вспышку полиомиелита в Чеченской Республике в 1995 г.; эпидемию холеры в Дагестане в 1994 г. (2435 больных и носителей вибриона), возникшую в результате завоза возбудителя из Саудовской Аравии <1>.
--------------------------------
<1> Кирилловых А.А. Комментарий к Федеральному закону от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (постатейный). М.: Юстицинформ; Омега-Л, 2010.
Кроме того, все более возрастает роль условно-патогенных микроорганизмов, особенно в эпидемиологии внутрибольничных и многих других инфекций, а также возбудителей кишечных, легочных заболеваний.
Современные инфекционные заболевания не имеют национальных границ, возможным эпидемиям подвержена значительная часть населения земного шара. Поэтому вопросы защиты от массовых инфекционных заболеваний и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия становятся в один ряд с проблемами наднационального (глобального) масштаба.
Возникает проблема профилактики не только жителей отдельных территорий, но и медицинских работников, осуществляющих вакцинацию и последующее лечение заболеваний. Социологические опросы показывают необходимость наличия, например, специализированных учреждений, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным <1>.
--------------------------------
<1> Иоаниди Е.А., Ягодина А.Ю., Булавинов Е.А. Инфекционная безопасность и права пациентов // Медицинское право. 2009. N 2.
Одним из инструментов влияния на практику иммунопрофилактики являются система государственных гарантий, а также контроль за проведением профилактических мероприятий.
Иммунопрофилактика - это совокупность (комплекс) мероприятий, затрагивающих вопросы прав человека, государственной политики, ответственности.
В качестве целей иммунопрофилактики являются снижение, а в перспективе - ликвидация на всей территории РФ таких заболеваний, как туберкулез, полиомиелит, дифтерия, коклюш, столбняк, корь, гепатит B, эпидемический паротит, краснуха, а также ограничение возникновения на определенных территориях и распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих (чумы, брюшного тифа, энцефалита и т.д.).
Основу решения проблемы иммунопрофилактики составляет развитие производства препаратов, создание системы государственного контроля и надзора за их качеством, гарантий доступности профилактических мероприятий определенных болезней. Закон об иммунопрофилактике определяет вопросы организации и финансирования, механизмы государственного регулирования иммунопрофилактики.
В этой связи особую значимость приобретают национальный календарь профилактических прививок и его финансовое обеспечение, комплекс мероприятий по содействию и оценке эффективности иммунопрофилактики (контроль качества иммунобиологических препаратов на этапах их производства, транспортировки, хранения и применения; подготовки кадров в соответствии с государственными образовательными стандартами; осуществления государственного статистического наблюдения за результатами иммунопрофилактики).
Иммунопрофилактика инфекционных болезней представляет собой систему мероприятий. Система - это совокупность элементов, которые связаны между собой по определенным принципам. В системе иммунопрофилактики инфекционных болезней лежит комплекс мероприятий, цель которых - предупреждение, ограничение и ликвидация инфекционных болезней.
Инфекционная болезнь - конкретная форма проявления инфекционного процесса, отражающая степень его развития и имеющая характерные нозологические признаки. При этом инфекционные болезни - это обширная группа болезней, вызванных патогенным возбудителем. В отличие от других заболеваний инфекционные болезни могут передаваться от зараженного человека или животного здоровому (контагиозность) и способны к массовому (эпидемическому) распространению. Для инфекционных болезней характерны специфичность этиологического агента, цикличность течения и формирование иммунитета. В общей структуре заболеваний человека на инфекционные болезни приходится от 20 до 40%.
Инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих, - инфекционные заболевания человека, характеризующиеся тяжелым течением, высоким уровнем смертности и инвалидности, быстрым распространением среди населения (эпидемия).
Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 N 715 <1> утвержден Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих:
--------------------------------
<1> СЗ РФ. 2004. N 49. Ст. 4916.
1) болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ);
2) вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки;
3) гельминтозы;
4) гепатит B;
5) гепатит C;
6) дифтерия;
7) инфекции, передающиеся преимущественно половым путем;
8) лепра;
9) малярия;
10) педикулез, акариаз и другие инфестации;
11) сап и мелиоидоз;
12) сибирская язва;
13) туберкулез;
14) холера;
15) чума.
Предупреждение болезней составляет комплекс защитных мероприятий, заблаговременно направленных на уменьшение риска возникновения заболеваний.
Ограничение болезней представляет собой совокупность мероприятий, блокирующих их распространение, а также поддержание возможной заболеваемости на определенном уровне, исключающем угрозу массовости заболевания.
Ликвидация болезней означает уничтожение, прекращение влияния негативных факторов, возбудителей инфекции и исключение возможности их повторного возникновения.
Иммунопрофилактика инфекционных болезней способствует устранению причин и условий, способствующих их возникновению <1>.
--------------------------------
<1> Кирилловых А.А. Комментарий к Федеральному закону от 17 сентября 1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (постатейный). М.: Юстицинформ; Омега-Л, 2010.
Профилактика инфекционных болезней включает научные исследования в области новых медицинских иммунобиологических препаратов, государственный контроль качества эффективности и безопасности медицинских иммунобиологических препаратов, обеспечение их поставок, хранения и транспортировки, проведение профилактических прививок, истребление насекомых и животных - переносчиков инфекций, изоляцию возбудителей инфекционных болезней.
Как следует из положений Закона, мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний осуществляются в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
Национальный календарь профилактических прививок представляет собой нормативный правовой акт, устанавливающий сроки и порядок проведения гражданам профилактических прививок. Нормативный акт - официальный документ, выпущенный уполномоченными органами власти в виде законов, положений, правил, постановлений.
Приказом Минздравсоцразвития России от 31.01.2011 N 51н <1> утверждены Национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
--------------------------------
<1> Приказ Минздравсоцразвития России от 31.01.2011 N 51н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" // Официальные документы в образовании. 2011. N 32.
В Национальный календарь профилактических прививок включаются прививки от гепатита B, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита и гриппа. Прививки осуществляются в рамках вакцинации.
В Федеральную целевую программу "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)" (утверждена Постановлением Правительства РФ от 10.05.2007 N 280) включена подпрограмма "Вакцинопрофилактика", целью которой является снижение уровня заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики.
Задачи подпрограммы:
совершенствование методов профилактики инфекций, управляемых средствами специфической профилактики;
совершенствование методов контроля проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий;
совершенствование системы транспортировки вакцин;
разработка и внедрение опытных образцов новых вакцин;
строительство и реконструкция специализированных медицинских учреждений и оснащение их современным медицинским и технологическим оборудованием.
Мероприятия подпрограммы предусматривают:
строительство и реконструкцию специализированных медицинских учреждений и предприятий;
создание новых вакцин массового применения и современных технологий их производства;
создание новых современных методов и средств диагностики детских инфекций;
развитие системы информирования населения о мерах предупреждения распространения инфекций, управляемых средствами специфической профилактики, в том числе создание видеоклипов, буклетов, календарей;
совершенствование государственного контроля за проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий;
создание эффективной системы транспортировки и хранения вакцин.
Как отмечено выше, выделены мероприятия по профилактике неинфекционных заболеваний.
Следует назвать основные нормативные акты в данной сфере:
1) Федеральный закон от 12.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения";
2) Федеральный закон от 29.06.2001 N 87-ФЗ "Об ограничении курения табака";
3) Концепция сохранения и укрепления здоровья населения Российской Федерации методами и средствами гигиенического обучения и воспитания;
4) Приказы Министерства здравоохранения РФ:
от 22.12.1995 N 364 "О мерах по развитию медицинской профилактики в Российской Федерации", явившийся основополагающим документом, регламентирующим профилактическую деятельность органов здравоохранения. В нем отражена главная мысль: профилактическая деятельность - это профессиональная работа каждого медицинского работника независимо от занимаемой должности и специализации;
от 06.10.1997 N 295 "О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения в области гигиенического обучения и воспитания населения Российской Федерации";
от 26.11.1997 N 344 "О создании координационного центра и региональных кабинетов профилактики неинфекционных заболеваний и факторов риска";
от 10.12.1997 N 366 "О создании научно-методического центра по лечению табачной зависимости";
от 11.08.1997 N 239 "О создании центров профилактики остеопороза";
от 05.08.1997 N 232 "О создании Центра и региональных групп мониторинга вредных привычек среди детей и подростков";
от 22.06.1998 N 199 "О мерах по профилактике курения в ЛПУ и Минздраве России";
от 08.10.1998 N 295 "О программе по преодолению курения табака в Российской Федерации на 1998 - 2000 гг.";
от 13.07.1998 N 213 "О создании Координационного центра Минздрава России по преодолению курения".
На такие наиболее распространенные неинфекционные заболевания, как диабет, сердечно-сосудистые заболевания, рак, хронические респираторные болезни и психические расстройства, приходится приблизительно 86% всей смертности и 77% бремени болезней в Европейском регионе.
Отдельно выделяют также массовые неинфекционные заболевания (отравления). Они представляют собой заболевания человека, возникновение которых обусловлено воздействием физических, и (или) химических, и (или) социальных факторов среды обитания (ст. 1 Закона о санитарно-эпидемиологическом благополучии).
Неинфекционные заболевания объединены общими факторами риска, глубинными детерминантами и возможностями для вмешательств - повышенное кровяное давление, употребление табака, вредное употребление алкоголя, высокое содержание холестерина в крови, избыточный вес, нездоровое питание и гиподинамия, актуальность которых резко возрастает под влиянием изменений образа жизни и демографических показателей.
Профилактика неинфекционных заболеваний осуществляется путем разработки и реализации системы правовых, экономических и социальных мер, направленных на предупреждение возникновения, распространения и раннее выявление таких заболеваний, а также на снижение риска их развития, предупреждение и устранение отрицательного воздействия на здоровье факторов внутренней и внешней среды, формирование здорового образа жизни. Систему указанных мер разрабатывают и осуществляют органы государственной власти, органы местного самоуправления, работодатели, медицинские организации, образовательные организации и физкультурно-спортивные организации, общественные объединения.
Профилактика неинфекционных заболеваний осуществляется на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях.
Популяционная (массовая) профилактика - профилактические мероприятия, охватывающие большие группы населения (популяцию) или все население в целом. Популяционный уровень профилактики, как правило, не ограничивается медицинскими мероприятиями - это местные программы профилактики или массовые кампании, направленные на укрепление здоровья и профилактику заболеваний.
Профилактика на популяционном уровне строится в рамках первичной и вторичной (медикаментозной) профилактики. Первичная профилактика включает рациональный режим труда и отдыха, рекомендации по увеличению физической нагрузки, ограничение поваренной соли, отказ от алкоголя и курения, снижение калорийности пищи и массы тела. По сути, именно первичная профилактика позволяет сохранить рациональные условия жизнедеятельности человека.
Вторичная (медикаментозная) профилактика проводится дифференцированно в группах больных хроническими неинфекционными заболеваниями с целью предупреждения рецидивов заболевания, развития осложнений у лиц с реализовавшимися факторами риска, снижения заболеваемости и смертности от этих болезней, улучшения качества жизни больных в соответствии с методическими рекомендациями Комитета экспертов ВОЗ.
Профилактика неинфекционных заболеваний на групповом уровне предполагает соответствующие профилактические мероприятия в отношении определенной группы, категории лиц, объединенных, например, по профессиональному признаку. В то же время под ними понимается группа риска (Risk group) - группа лиц с наличием различных факторов риска возникновения заболеваний, травм и других нарушений здоровья, т.е. групповая профилактика - это профилактические мероприятия, проводимые с группами лиц, имеющих сходные симптомы и факторы риска (целевые группы).
Что касается профилактики неинфекционных заболеваний на индивидуальном уровне, то они осуществляются персонально в отношении конкретного индивида с учетом особенностей его организма и общего характера медицинской проблемы заболевания.
Формирование здорового образа жизни у граждан начиная с детского возраста обеспечивается путем проведения мероприятий, направленных на информирование граждан о факторах риска для их здоровья, формирование мотивации к ведению здорового образа жизни и создание условий для ведения здорового образа жизни, в том числе для занятий физической культурой и спортом.
На здоровье человека влияют различные факторы: образ жизни (50%), наследственность (25%), внешняя среда (15 - 20%), организация здравоохранения (5 - 10%), при этом основная доля приходится на образ жизни, поэтому формирование здорового образа жизни является важнейшей приоритетной задачей сохранения и укрепления здоровья. Особенное значение в обществе приобретает здоровье подрастающего поколения <1>.
--------------------------------
<1> Потапчук А.А. Формирование здорового образа жизни у современных детей и подростков // http://www.5oc.ru/o_tsentre/stati1/36.
Приоритетным направлением валеологического воспитания должно быть формирование нравственных качеств ребенка, которые являются фундаментом здоровья. Для этого необходимо развивать в нем доброту, дружелюбие, выдержку, целеустремленность, смелость, оптимистическое отношение к жизни, чувство радости существования, способность чувствовать себя счастливым, верить в собственные силы и доверять миру.
Для формирования этих качеств необходимы душевная гармония, адекватная положительная самооценка, которые возникают, если ребенок свободен от чувства тревоги и страха, живет с уверенностью в своей защищенности и безопасности. Важно, чтобы по мере освоения валеологической культуры у каждого ребенка формировались чувства нежности и любви к самому себе, настроение особой радости от понимания своей уникальности, неповторимости, безграничности своих творческих возможностей, чувство доверия к миру и людям.
Методическими приемами формирования здорового образа жизни являются:
системный подход к физическому, волевому, нравственному, эстетическому, гендерному воспитанию;
диагностика здоровья физического развития и культуры здоровья педагогов, детей и родителей;
паспортизация здоровья и создание базы данных о здоровье и здоровом образе жизни детей;
предложение альтернативы улице - спорт, искусство, творчество, ремесла.
Для формирования здорового образа жизни предлагаются следующие мероприятия:
информационная пропаганда, направленная на повышение уровня знаний о здоровье;
борьба с вредными привычками;
санитарно-гигиеническое воспитание населения;
привлечение детей, подростков и их родителей к занятиям физическими упражнениями, повышение доступности этих занятий.
Важнейшим условием решения проблем, связанных с формированием здорового образа жизни, является поднятие престижа занятий спортом, а также формирование сферы досуга, которая не только будет способствовать ведению здорового образа жизни, но и станет доступной и привлекательной для современной молодежи, станет сферой, предоставляющей широкие возможности для самореализации <1>.
--------------------------------
<1> Пулов Е.А. Физическая культура и массовый спорт - здоровье нации // Спорт: экономика, право, управление. 2011. N 2. С. 16 - 18.
Физическая культура и спорт являются важной составляющей жизни современного общества и наиболее универсальным способом физического и духовного оздоровления нации. В последние годы в Российской Федерации наблюдается устойчивая тенденция повышения социальной значимости массового спорта, которая проявляется в том числе в повышении роли государства в поддержке его развития.
Распоряжением Правительства РФ от 07.08.2009 N 1101-р <1> утверждена Стратегия развития физической культуры и спорта в Российской Федерации на период до 2020 г., реализуется программа "Развитие физической культуры и спорта в Российской Федерации на 2006 - 2015 годы", утвержденная Постановлением Правительства РФ от 11.01.2006 N 7 <2>.
--------------------------------
<1> СЗ РФ. 2009. N 33. Ст. 4110.
<2> СЗ РФ. 2006. N 3. Ст. 304.
Проблема развития организации физкультурно-спортивной работы с подрастающим поколением затрагивает различные организационные вопросы, решение которых требует необходимого регулирования со стороны в первую очередь государства. Представляется своевременным предложение о создании межведомственной комиссии, обеспечивающей координацию деятельности федеральных органов исполнительной власти Российской Федерации по решению вопросов формирования здорового образа жизни среди детей и молодежи, а также связанной с проблемой сохранения здоровья детей школьного возраста <1>.
--------------------------------
<1> Пулов Е.А. Указ. соч.
Таким образом, формирование здорового образа жизни должно включать создание благоприятных условий жизнедеятельности, уровень культуры и гигиенических навыков, позволяющих сохранять, укреплять и поддерживать оптимальное качество жизни.
<< | >>
Источник: А.А. Кирилловых. Научно-практический комментарий к Федеральному закону "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". 2012

Еще по теме Статья 30. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни:

  1. Статья 12. Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья
  2. Статья 800. Ответственность перевозчика за причинение вреда жизни или здоровью пассажира
  3. Статья 61. Компенсация вреда, причиненного жизни, здоровью или имуществу физических лиц
  4. Статья 43. Медицинская помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих
  5. Глава 16. ПРЕСТУПЛЕНИЯ ПРОТИВ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ
  6. § 9. Обязательства из причинения вреда жизни и здоровью граждан
  7. Ответственность за вред, причиненный жизни и здоровью гражданина
  8. 8. Право на телесную неприкосновенность, охрану жизни и здоровья
  9. 2. Преступления против жизни и здоровья
  10. Статья 1084. Возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина при исполнении договорных либо иных обязательств
  11. § 2. Возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина
  12. Изменение размера возмещения вреда жизни или здоровью
  13. Вопрос_50. Порядок возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью