Статья 55. Применение вспомогательных репродуктивных технологий

Комментарий к статье 55
Законодательство об охране здоровья граждан впервые попыталось достаточно полно раскрыть регулирование вопросов воспроизводства (репродукции) человека и связанные с этим этические, моральные и нравственные аспекты. Безусловно, ключевую роль в развитии соответствующих законодательных нововведений сыграли знания социологи права, статистические исследования, позволяющие через призму методов социологического познания определить отношение общества к тем или иным социальным проблемам и поведению индивидов в определенных жизненных ситуациях.
Особенно острые проблемы при изучении направлений социальной активности проявляются в вопросах планирования семьи, включающие использование репродуктивных технологий, искусственного прерывания беременности, стерилизации.
Именно данные вопросы нашли соответствующее регулирование в гл. 6 "Охрана здоровья матери и ребенка, вопросы семьи и репродуктивного здоровья" Закона об охране здоровья. Напомним, что соответствующие вопросы были ранее предметом регулирования разд. VII Основ законодательства 1993 г., посвященного медицинской деятельности по планированию семьи и репродукции человека (ст. ст. 35 - 37).
Надо сказать, что сравнительный анализ положений обоих законов позволяет сделать заключение о сохранении общей структуры нормативного материала о репродукции человека. Правда, в Законе об охране здоровья эти вопросы получают развитие, определяющее более выраженную детализацию и конкретизацию отдельных аспектов.
Как известно, в Российской Федерации искусственное зарождение детей допустимо по медицинским показаниям при условии стойкого бесплодия, болезни супругов, опасности естественного способа рождения для здоровья матери или ребенка <1>. Именно с этим связывается законодательная возможность прибегать к современным методам репродуктивной медицины.
--------------------------------
<1> Колоколов Г.Р. Правовые основы медицинского вмешательства в репродуктивную деятельность человека (искусственное оплодотворение) // Медицинское право. 2005. N 2.
Прежде всего следует коснуться вопросов о репродуктивных технологиях, получивших развитие в ст. 55 Закона об охране здоровья. И в той связи сразу же следует обратить внимание на отсутствие в статье принципиальных категорий, необходимых для надлежащего правоприменения.
Хотя ранее уже высказывались вполне справедливые замечания отдельных специалистов об отсутствии на законодательном уровне ряда таких понятий, как "репродукционная деятельность", "искусственное оплодотворение", "инсеминация", "имплантация эмбриона" <1>. Исключением из этого перечня в принятом в Законе является, пожалуй, понятие "суррогатное материнство", предлагаемое законодателем в ч. 9 ст. 55.
--------------------------------
<1> Майфат А.В., Резник Е.С. Современное состояние и перспективы развития законодательства в сфере использования репродуктивных технологий // Семейное и жилищное право. 2010. N 3. С. 17 - 20.
В целом же законодатель дал только общее представление о вспомогательных репродуктивных технологиях, которые согласно предложенной в ч. 1 ст. 55 Закона дефиниции представляют собой методы лечения бесплодия, при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма (в том числе с использованием донорских и (или) криоконсервированных половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов, а также суррогатного материнства). Определение конкретного механизма их использования отдано на уровень подзаконных актов уполномоченных органов исполнительной власти.
Важной новеллой можно назвать возможность применения репродуктивных технологий как лицами, состоящими в браке, так и одинокой женщиной. Это представляется разумным с точки зрения и социальной, и экономической.
Сторонники применения вспомогательных репродуктивных технологий в отношении одиноких женщин ссылаются на то, что желание стать матерью должно быть реализовано вне зависимости от сложившегося у женщины семейного положения. Многие одинокие женщины способны самостоятельно обеспечить ребенка материально и воспитать его. Кроме того, по справедливому мнению Е.В. Григорович, "лишение женщины права иметь ребенка вследствие того, что она не состоит в браке, является нарушением ее права на создание семьи" <1>.
--------------------------------
<1> Григорович Е.В. Некоторые аспекты правового регулирования искусственных методов репродукции // Юрист. 1999. N 2. С. 30.
Принципиальным и революционным шагом законодателя является отражение на законодательном уровне вопросов суррогатного материнства. Как представляется, появление правового регулирования суррогатного материнства стало логичным итогом восприятия российским законодателем иностранного опыта, а также настоятельных рекомендаций юридической научной общественности.
Хотя, если провести беглый анализ практики западных стран, решение вопросов суррогатного материнства (их легализация, ограничение или запрет) осуществляется весьма неоднозначно. Как ранее отмечалось в литературе, в большинстве зарубежных стран отношения между лицами, заинтересованными в осуществлении суррогатного материнства, оформляются соответствующим договором. В нем, как правило, суррогатная мать в обмен на материальную компенсацию соглашается осуществить оплодотворение своей яйцеклетки в своем теле, выносить ребенка и передать его супругам <1>.
--------------------------------
<1> Драгонец Я., Холляндер П. Советская медицина и право. М.: Юридическая литература, 1991. С. 165 - 188.
Ряд стран (США (за исключением штатов Нью-Джерси, Мичиган, Аризона), ЮАР), в том числе ближнего зарубежья (Украина, Казахстан, Польша, Финляндия, Грузия), руководствуясь действующей демографической политикой, положительно решили вопрос о возможности суррогатного материнства. При этом заключение договоров на вынашивание и рождение ребенка является вполне нормальной практикой <1>.
--------------------------------
<1> Стеблева Е.В. Правовое регулирование института суррогатного материнства за рубежом // Российская юстиция. 2009. N 7.
Известные ограничения действуют в Нидерландах, Великобритании, где не допускаются договорные начала суррогатного материнства, а женщине оказывается лишь необходимая медицинская помощь в целях обеспечения рождения здорового ребенка.
В некоторых государствах, например в Венгрии и Дании, суррогатной матерью может стать только родственница генетических родителей <1>. Представляется, что данное требование закона обусловлено изначальным отсутствием меркантильных причин и наличием естественного мотива женщины выполнить моральный долг, помочь близким людям. С точки зрения естественных психологических реакций матери в рассматриваемой ситуации передача родившегося ребенка его генетическим родителям не сопровождается какими-то внутренними препятствиями. Кроме того, подкрепляет это состояние осознание женщиной возможности общения с ребенком, участия в его воспитании и развитии <2>.
--------------------------------
<1> Померанцева Е.И., Козлова А.Ю., Супряга О.М. Законодательное обеспечение вспомогательных репродуктивных технологий // Проблемы репродукции. 2001. N 2. С. 61.
<2> Чикин В.В. Семейно-правовое регулирование применения вспомогательных репродуктивных технологий // Юридический мир. 2008. N 11.
Что касается вопросов регулирования оформления отношений по суррогатному материнству в Законе об охране здоровья, то законодатель воспринял рыночный подход, предполагающий договорные отношения.
Согласно п. 9 ст. 55 Закона об охране здоровья суррогатное материнство представляет собой вынашивание и рождение ребенка (в том числе преждевременные роды) по договору, заключаемому между суррогатной матерью (женщиной, вынашивающей плод после переноса донорского эмбриона) и потенциальными родителями, чьи половые клетки использовались для оплодотворения, либо одинокой женщиной, для которых вынашивание и рождение ребенка невозможно по медицинским показаниям.
Вместе с тем стоит отметить вопросы возрастных условий применения вспомогательных репродуктивных технологий.
В Основах законодательства 1993 г. норма о возрасте, в котором допускались искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона, говорила лишь о детородном возрасте совершеннолетней женщины. Конкретизация данного возраста законом не устанавливалась. Надо сказать, что с точки зрения медицинской статистики так называемый фертильный возраст женщины (т.е. возраст, в котором женщина может выносить и родить здорового ребенка) определяется как период с 15 до 49 лет.
Анализ содержания ст. 55 Закона об охране здоровья показывает, что законодатель для суррогатного материнства сузил рамки данного периода с 20 до 35 лет <1>. Это представляется логичным и оправданным с учетом физиологии женского организма.
--------------------------------
<1> В свою очередь, быть донорами половых клеток имеют право граждане в возрасте от 18 до 35 лет, физически и психически здоровые, прошедшие медико-генетическое обследование (ч. 7 ст. 55).
Помимо заключения соответствующего договора и соответствия возрастным критериям для осуществления суррогатного материнства женщина должна соблюсти ряд иных обязательных условий:
1) иметь не менее одного здорового собственного ребенка;
2) получить медицинское заключение об удовлетворительном состоянии здоровья;
3) дать письменное информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
4) получить письменное согласие супруга при наличии зарегистрированного брака.
Суррогатная мать не может быть одновременно донором яйцеклетки.
Формализация данных требований на уровне закона является вполне разумной, по крайней мере в целях избежания административных барьеров либо иных дополнительных условий для осуществления суррогатного материнства.
Порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказания и ограничения к их применению закреплены в Приказе Минздрава России от 26.02.2003 N 67 <1>, определяющем вопросы применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия.
--------------------------------
<1> Приказ Минздрава России от 26.02.2003 N 67 "О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия" // БНА ФОИВ. 2003. N 32.
Согласно Приказу ВРТ - это методы терапии бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма. ВРТ включают: экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов в полость матки, инъекцию сперматозоида в цитоплазму ооцита, донорство спермы, донорство ооцитов, суррогатное материнство, предымплантационную диагностику наследственных болезней, искусственную инсеминацию спермой мужа (донора).
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) используется в мировой практике в терапии бесплодия с 1978 г. Противопоказания для проведения ЭКО:
соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов;
врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;
опухоли яичников;
доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;
острые воспалительные заболевания любой локализации;
злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе.
Редукция эмбрионов/плодов может быть выполнена только при наличии письменного информированного согласия беременной. Число эмбрионов, подлежащих редукции, определяется женщиной по рекомендации врача.
Противопоказания:
угроза прерывания беременности;
острые воспалительные заболевания любой локализации (на момент проведения процедуры).
Противопоказанием для хирургического получения сперматозоидов являются острые инфекционные заболевания любой локализации.
Искусственная инсеминация (ИИ) может быть проведена путем введения спермы в цервикальный канал или в полость матки. Процедура может выполняться как в естественном менструальном цикле, так и с применением индукторов суперовуляции.
Противопоказания для проведения ИИ со стороны женщины:
соматические и психические заболевания, при которых противопоказана беременность;
пороки развития и патология матки, при которых невозможно вынашивание беременности;
опухоли и опухолевидные образования яичника;
злокачественные новообразования любой локализации;
острые воспалительные заболевания любой локализации.
Следует обратить внимание на вопросы хранения половых клеток. Для этого предусматривается возможность использования криоконсервации. Между тем в литературе указывалось на отдельные проблемы в рассматриваемой сфере.
Инструкция о ВРТ устанавливает (п. 6.4) саму технологию медицинской операции. Криоконсервация половых клеток проводится только при наличии письменного заявления - информированного согласия. Само хранение замороженных эмбрионов осуществляется в специальных маркированных пластиковых соломинках, помещенных в жидкий азот. Однако эмбрион не может появиться только лишь благодаря волеизъявлению одного человека. Замороженный эмбрион может храниться в течение весьма длительного времени, что порождает дополнительные трудности в случае возникновения конфликтных ситуаций <1>.
--------------------------------
<1> Шукшина Ж.А. Право наследования и современные репродуктивные технологии // Медицинское право. 2011. N 6. С. 41 - 44.
При этом, как отмечают ученые, Инструкция определяет лишь саму технологию проводимой процедуры и не определяет основания криоконсервации <1>. Здесь имеются в виду те случаи, когда гражданин вправе передать свои половые клетки на сохранение, разумеется, под влиянием объективных причин.
--------------------------------
<1> Романовский Г.Б. Правовое регулирование хранения половых клеток и эмбрионов // Медицинское право. 2010. N 2. С. 12 - 17.
Вместе с тем зарубежная практика допускает бесплатное хранение половых клеток лиц, состоящих на военной и правоохранительной службе, что относится к случаям завещательного распоряжения своим биологическим материалом <1>. С практической точки зрения для отдельных категорий лиц такое хранение вполне оправданно и допустимо, поскольку их жизнь подвергается постоянному риску. По крайней мере тем самым реализовывалось бы право на материнство и продолжение рода, в частности, супругой погибшего сотрудника.
--------------------------------
<1> Романовский Г.Б. Указ. соч.
С учетом изложенного представляется более верным также предусмотреть не только техническую сторону криоконсервации, но и случаи, когда это может быть осуществлено по желанию отдельных категорий лиц.
В определенном смысле данная проблема решена в комментируемой статье, поскольку законодатель закрепил право граждан на криоконсервацию и хранение своих половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов в основном, конечно, за счет личных средств. Что касается иных источников оплаты соответствующих услуг, то такая возможность сформулирована скорее на перспективу, в рамках самостоятельных законодательных актов, которые могут быть приняты в дальнейшем.
Следует также обратить внимание на важные ограничения, которые предусмотрены законодателем в отношении использования репродуктивных технологий:
во-первых, в таких случаях не допускается выбор пола будущего ребенка. Исключение составляют случаи, когда имеется возможность наследования заболеваний, связанных с полом;
во-вторых, половые клетки, ткани репродуктивных органов и эмбрионы человека не могут быть использованы для промышленных целей.
<< | >>
Источник: А.А. Кирилловых. Научно-практический комментарий к Федеральному закону "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". 2012

Еще по теме Статья 55. Применение вспомогательных репродуктивных технологий:

  1. Статья 1545. Обязанность практического применения единой технологии
  2. Статья 1543. Сфера применения правил о праве на технологию
  3. 2.2.4. Область создания и применения информационных систем, информационных технологий и средств их обеспечения
  4. 3. Законодательство о создании и применении информационных систем, их сетей, иных информационных технологий и средств их обеспечения Федеральные законы
  5. § 7. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ПАРЛАМЕНТА
  6. Глава 6. ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА, ВОПРОСЫ СЕМЬИ И РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ
  7. 3. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ СЛУЖБЫ КОЛЛЕГИАЛЬНЫХ ОРГАНОВ
  8. 3. ПРОЧИЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ОРГАНЫ И УЧРЕЖДЕНИЯ
  9. 6. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ОРГАНЫ И УЧРЕЖДЕНИЯ ПРИ ГЛАВЕ ГОСУДАРСТВА
  10. § 41. Вспомогательные органы и учреждения при принцепсе
  11. Статья 1542. Право на технологию
  12. Статья 1551. Условия экспорта единой технологии
  13. Статья 1548. Вознаграждение за право на технологию
  14. Статья 1550. Общие условия передачи права на технологию
  15. Статья 1549. Право на технологию, принадлежащее совместно нескольким лицам
  16. Статья 23.44. Органы, осуществляющие функции по контролю и надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций
  17. Статья 11. Использование достижений науки и техники, современных технологий и информационных систем