Статья 37. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи

Комментарий к статье 37
Комментируемая статья направлена на упорядочивание того разнообразия подходов к стандартам, порядкам и правилам, действующим в сфере оказания медицинской помощи, которое сложилось на федеральном и региональном уровнях. Ранее ст. 5 Основ законодательства 1993 г. к полномочиям федеральных органов государственной власти в области охраны здоровья граждан относилось установление стандартов медицинской помощи, стандартов оснащения организаций здравоохранения медицинским оборудованием и других федеральных стандартов в сфере здравоохранения, а ст. 37.1 Основ - к ведению Минздравсоцразвития России было отнесено и установление порядка оказания медицинской помощи.
Более того, в силу предписаний ст. 6 Основ органы государственной власти субъекта РФ также были наделены правом установления региональных стандартов медицинской помощи на уровне не ниже федеральных стандартов медицинской помощи и должны были осуществлять контроль за их соблюдением. Значительное количество субъектов РФ этим правом воспользовались <1>.
--------------------------------
<1> Например: Приказ Минздрава Московской области от 10.10.2008 N 614 "Об установлении медико-экономических стандартов при оказании медицинской помощи в условиях стационара при заболеваниях и некоторых состояниях в педиатрической службе"; распоряжение Комитета по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга от 05.10.2010 N 499-р "Об утверждении предварительных медико-экономических стандартов"; Приказ Департамента здравоохранения Брянской области, ТФОЛМС Брянской области от 20.09.2011 N 718/197 "Об утверждении территориальных стандартов специализированной медицинской помощи и реализации их в рамках программы "Модернизация здравоохранения Брянской области (2011 - 2012 годы)" и др.
Вследствие этого на федеральном и региональном уровнях существуют различные по своему юридическому значению, содержанию, целям, времени действия, прошедшие процедуру официального опубликования или неопубликованные стандарты, касающиеся оказания медицинской помощи.
1. Часть 1 комментируемой статьи вступает в силу с 1 января 2013 г. Это означает, что именно обязательными для применения порядки станут с 1 января 2013 г. и с этого времени стандарты медицинской помощи станут рассматриваться в качестве основы для ее оказания. Принятие новых стандартов и порядков, изменение уже существующих и их отмена возможны и до указанного срока. Подобный "временной люфт" необходим для устранения того чрезмерного разнообразия в стандартах и порядках, которое имеется сегодня.
Частью 2 рассматриваемой статьи установлено специальное полномочие по утверждению порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи. Однако в настоящее время у Минздравсоцразвития России имеется целый комплекс схожих полномочий, а именно принятие:
стандартов медицинской помощи;
стандартов оснащения организаций здравоохранения медицинским оборудованием;
других федеральных стандартов в сфере здравоохранения;
порядка оказания медицинской помощи, в том числе первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной.
В отношении перечисленных актов использованы требования о том, что они, во-первых, принимаются Минздравсоцразвития России самостоятельно, а во-вторых, являются нормативными правовыми актами.
Что касается иных стандартов кроме стандартов медицинской помощи, то в комментируемом Законе предусмотрены стандарты информационного обмена в сфере охраны здоровья (ст. 14), и имеются ссылки на государственные образовательные стандарты.
2. Частью 3 рассматриваемой статьи установлены требования к содержанию (структуре акта) порядков оказания медицинской помощи.
Порядки оказания медицинской помощи и ее стандарты утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает:
1) этапы оказания медицинской помощи;
2) правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача);
3) стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений;
4) рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений;
5) иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.
В настоящее время Минздравсоцразвития России разработано около 40 порядков оказания медицинской помощи, нормативная правовая природа которых подтверждена фактом государственной регистрации соответствующих приказов в Минюсте России. Порядки могут касаться как видов медицинской помощи (определены комментируемым Законом), так и профилей медицинской помощи, заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний). Например, Приказы Минздравсоцразвития России: от 29.12.2010 N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации", от 24.12.2010 N 1183н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации при заболеваниях терапевтического профиля" и др.
Действующие Порядки в целом соответствуют требованиям, которые к их структуре предъявляет комментируемая статья. Так, Приказ от 22.07.2011 N 791н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты" и включает: правила оказания медицинской помощи (по сути, речь идет об этапах оказания медицинской помощи); положение об организации деятельности детского офтальмологического кабинета (правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача); рекомендуемые штатные нормативы; стандарт оснащения.
3.
Частью 4 рассматриваемой статьи установлены требования к стандартам медицинской помощи, важнейшее из которых состоит в том, что основанием для разработки стандартов призвана служить номенклатура медицинских услуг. В настоящее время принят и зарегистрирован в Минюсте России (24.01.2012 N 23010) Приказ Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 N 1664н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг".
Номенклатура представляет собой перечень медицинских услуг, который разделен на два класса: "A" и "B". При этом класс "A" включает медицинские услуги, представляющие собой определенные виды медицинских вмешательств, направленные на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющие самостоятельное законченное значение. Класс "B" - комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.
Номенклатура имеет табличную форму: в левом столбце таблицы дан код услуги, а в правом столбце - наименование медицинской услуги (например, пальпация в дерматологии; определение антигенов вируса гриппа (Influenza virus) типа A, B, C в крови; профилактический прием (осмотр, консультация) врача сурдолога-оториноларинголога; школа для больных с заболеваниями суставов и позвоночника и др.).
Ранее разработка стандартов медицинской помощи осуществлялась согласно Приказу Минздравсоцразвития России от 11.08.2008 N 410н "Об организации в Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации работы по разработке порядков оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и стандартов медицинской помощи" <1>.
--------------------------------
<1> Российская газета. 2008. N 213.
С 2004 по 2007 г. Минздравсоцразвития России разработано более 600 стандартов медицинской помощи, которые, имея форму приказа (например, Приказы Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 230 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда" <1>, от 27.12.2007 N 811 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с другими болезнями печени (при оказании специализированной помощи)" и др.), тем не менее признаются в качестве не имеющих нормативной природы, не проходят регистрацию в Минюсте России и не подлежат официальному опубликованию.
--------------------------------
<1> Утратил силу в связи с изданием Приказа Минздравсоцразвития России от 26.08.2011 N 990н "О признании утратившим силу Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11.08.2008 N 410н "Об организации в Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации работы по разработке порядков оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и стандартов медицинской помощи".
В ч. 1 рассматриваемой статьи не содержится характеристики стандартов как документов, имеющих нормативную природу и являющихся обязательными. И все же анализ норм подзаконного характера в системной связи с теми нормами комментируемого Закона, которые касаются стандартов (в частности, ст. 81), требует рассматривать правовую природу стандартов медицинской помощи идентичной природе порядков оказания медицинской помощи. Согласно информационному письму Минздравсоцразвития России от 24.11.2011 N 14-3/10/2-11668 "О стандартах медицинской помощи" стандарты нового поколения (в отличие от имеющихся) будут регистрироваться в Минюсте России.
Согласно новеллам Закона об охране здоровья стандарт медицинской помощи должен включать усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения зарегистрированных на территории РФ лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной ВОЗ, медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, иного исходя из особенностей заболевания (состояния).
4. Частью 5 комментируемой статьи установлено исключение из общего правила, состоящего в том, что стандарт медицинской помощи является основным ориентиром, определяющим, какие лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания должны использоваться при оказании медицинской помощи согласно номенклатуре. В случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) и по решению врачебной комиссии допускается использование иных лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, нежели те, которые включены в стандарт. При этом действует правило, предусмотренное ст. 80 комментируемого Закона: назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям не может быть оплачено за счет пациентов.
<< | >>
Источник: А.А. Кирилловых. Научно-практический комментарий к Федеральному закону "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". 2012

Еще по теме Статья 37. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи:

  1. 9.2. Ответственность медицинского учреждения по договору на оказание медицинской помощи
  2. Статья 11. Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи
  3. Статья 6. Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи
  4. Статья 41. Организация и оказание медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях
  5. Статья 80. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
  6. 8.2. Договор на оказание платной медицинской помощи
  7. Глава 11. ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ОКАЗАНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
  8. Статья 83. Финансовое обеспечение оказания гражданам медицинской помощи и санаторно-курортного лечения
  9. Статья 81. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
  10. 5.4. Права граждан при оказании им медицинской помощи
  11. Глава 10. ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
  12. Статья 42. Особенности организации оказания медицинской помощи населению отдельных территорий и работникам отдельных организаций
  13. Статья 64. Экспертиза качества медицинской помощи
  14. Статья 19. Право на медицинскую помощь
  15. Статья 20. Категории граждан, имеющих право на получение бесплатной юридической помощи в рамках государственной системы бесплатной юридической помощи, и случаи оказания такой помощи
  16. Статья 32. Медицинская помощь
  17. Статья 36. Паллиативная медицинская помощь
  18. Статья 10. Доступность и качество медицинской помощи