Статья 36. Паллиативная медицинская помощь

Комментарий к статье 36
В комментируемой статье впервые дано развернутое определение паллиативной помощи - помощи неизлечимо больным для максимально комфортного проведения последних дней жизни, без боли и страданий. Эта помощь гарантируется государством, оказывается медицинскими организациями и является бесплатной. Для оказания паллиативной медицинской помощи в России будет развиваться система хосписов для больных, страдающих онкологическими заболеваниями и ВИЧ-инфекцией.
Паллиативная помощь согласно определению ВОЗ (2006) - деятельность, направленная на улучшение качества жизни, раннее выявление болезни и предупреждение физических, психологических, социальных и духовных страданий больных со смертельным диагнозом, с различными нозологическими формами хронических заболеваний. Паллиативная терапия включает комплекс активной и сострадательной терапии, направленной на поддержку не только пациента, но и членов его семьи.
Паллиативная помощь занимается рядом аспектов жизни инкурабельного пациента - медицинских, психологических, социальных, культурных и духовных. Помимо ослабления боли и купирования других патологических симптомов необходимы психосоциальная духовная поддержка пациента, а также оказание помощи близким умирающего при уходе за ним и в горе утраты <1>.
--------------------------------
<1> Кузьмин С.Б. Правовые проблемы современной неонатологии // Медицинское право. 2010. N 3.
В настоящее время в Российской Федерации порядок оказания паллиативной помощи больным определен Приказами Минздравсоцразвития России от 03.12.2009 N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным" <1>, от 17.09.2007 N 610 "О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией" <2> и рядом соответствующих Положений <3>.
--------------------------------
<1> Российская газета. 2009. N 245.
<2> Российская газета. 2007. N 241.
<3> Положение об оказании паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией; Положение об организации деятельности отделения медико-социальной реабилитации и правовой помощи Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (в рамках оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией); Положение об организации деятельности кабинета инфекционных заболеваний амбулаторно-поликлинических учреждений или стационарно-поликлинических учреждений (в рамках оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией); Положение об организации деятельности палат паллиативной помощи в отделениях инфекционной, туберкулезной, наркологической или многопрофильной больницы, оказывающих медицинскую помощь больным ВИЧ-инфекцией; Положение об организации деятельности отделения паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией в составе лечебно-профилактического учреждения: утверждены Приказом Минздравсоцразвития РФ от 17.09.2007 N 610 "О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией" // Там же.
Основными задачами медицинских учреждений при оказании паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией являются:
проведение терапии для купирования или смягчения симптомов заболевания, а также клинически выраженных побочных эффектов назначаемых лекарственных средств, включая антиретровирусные препараты;
оказание медико-социальной помощи больным ВИЧ-инфекцией и членам их семей;
оказание медико-психологической помощи больным ВИЧ-инфекцией на стадии прогрессирования заболевания;
обеспечение ухода за больными ВИЧ-инфекцией, способность к самообслуживанию которых значительно снижена или утрачена;
медико-психологическая помощь медицинским и социальным работникам, волонтерам, оказывающим паллиативную помощь больным ВИЧ-инфекцией.
Комиссия по вопросам ВИЧ-инфекции, создаваемая в субъекте РФ, регулирует взаимодействие медицинских учреждений, центров социальной защиты населения и общественных организаций по оказанию паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией в субъекте РФ, а организацию такой помощи обеспечивает руководитель территориального центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (Центр СПИД).
Паллиативная помощь больным ВИЧ-инфекцией может осуществляться:
отделением медико-социальной реабилитации и правовой помощи, клинико-диагностическим отделением территориального Центра СПИД;
кабинетом инфекционных заболеваний амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений;
палатами паллиативной помощи в отделениях инфекционной, туберкулезной, наркологической или многопрофильной больниц;
отделением паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией инфекционной, туберкулезной, наркологической или многопрофильной больницы;
наркологическим реабилитационным центром;
центром общей врачебной (семейной) практики;
медико-социальным отделением центров и комплексных центров социального обслуживания;
хосписом;
больницей сестринского ухода;
учреждениями здравоохранения, обеспечивающими лечение хронического болевого синдрома и паллиативную помощь больным с наличием морфологически подтвержденного диагноза распространенной формы злокачественного новообразования.
Проведение паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией обеспечивают руководители медицинских учреждений либо руководители соответствующих структурных подразделений учреждений.
Больным ВИЧ-инфекцией:
1) с незначительными функциональными нарушениями паллиативная помощь оказывается в амбулаторно-поликлинических условиях;
2) страдающим интенсивным болевым и другими синдромами, приводящими к временным нарушениям физического или психического состояния и необходимости индивидуального ухода, оказывается помощь в палатах паллиативной помощи в отделениях инфекционной, туберкулезной, наркологической или многопрофильной больниц. Показаниями для размещения больных ВИЧ-инфекцией в палатах паллиативной помощи являются: интенсивный болевой синдром; выраженные трофические расстройства; нарушения двигательных и высших психических функций при поражении центральной нервной системы; другие синдромы, приводящие к временным выраженным нарушениям физического или психического состояния и необходимости сестринского ухода за больным;
3) имеющим выраженные стойкие функциональные нарушения при наступлении декомпенсации состояния паллиативная помощь оказывается в отделении паллиативной помощи инфекционной, туберкулезной, наркологической или многопрофильной больницы. Госпитализации подлежат больные ВИЧ-инфекцией со стойкими физическими или психическими нарушениями, приведшими к утрате способности к самообслуживанию, необходимости постоянного сестринского ухода и медицинской помощи.
Показаниями для госпитализации больных ВИЧ-инфекцией в отделение паллиативной помощи являются:
терминальная стадия ВИЧ-инфекции (при невозможности оказания паллиативной помощи на дому);
морфологически подтвержденный диагноз распространенной формы злокачественного новообразования, не подлежащего радикальному противоопухолевому лечению (больной также может быть госпитализирован в отделение паллиативной помощи или хоспис для инкурабельных онкологических больных);
хронический болевой синдром, обусловленный злокачественным новообразованием (больной также может быть направлен в отделение паллиативной помощи онкологическим больным или в хоспис для пациентов с онкологической патологией);
длительный болевой синдром иной этиологии;
тяжелые мнестико-интеллектуальные нарушения (деменция), двигательные неврологические расстройства, возникшие в результате перенесенных оппортунистических и вторичных заболеваний, инсульта, черепно-мозговой травмы, злоупотребления психоактивными веществами;
глубокие трофические расстройства (трофические язвы, пролежни);
другие клинические состояния, приводящие к стойкому хронического характера снижению или утрате физических или психических функций и требующие постоянной медицинской помощи и сестринского ухода за больным.
Больные ВИЧ-инфекцией:
с указанной патологией могут быть также направлены в хоспис или больницу сестринского ухода;
в отделение паллиативной помощи инфекционной, туберкулезной, наркологической или многопрофильной больницы госпитализируются по медицинским показаниям на основании заключения комиссии по вопросу направления больных ВИЧ-инфекцией в отделение паллиативной помощи, создаваемой в отделении медико-социальной реабилитации и правовой помощи в Центре СПИД, возглавляемой заведующим отделением медико-социальной реабилитации и правовой помощи.
В состав комиссии рекомендуется включать врача-инфекциониста, специалиста по социальной работе, врача-психотерапевта, юриста и других специалистов;
со сниженной или утраченной способностью к самообслуживанию в результате хронической соматической патологии, нарушений двигательных или высших психических функций, а также больные на терминальной стадии заболевания ВИЧ-инфекцией обеспечиваются паллиативной помощью на дому, осуществляемой специалистами территориального Центра СПИД, территориальных амбулаторно-поликлинических или стационарно-поликлинических учреждений, центров общей врачебной (семейной) практики, хосписа, центров социального обслуживания.
Для оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией рекомендуется привлекать следующих специалистов:
врача-инфекциониста (либо врач-терапевт);
врача-психотерапевта и/или медицинского психолога;
врача-психиатра-нарколога;
менеджера по управлению медицинским персоналом;
специалиста по социальной работе;
медицинскую сестру (патронажную);
социального работника.
В оказании паллиативной помощи могут принимать участие и другие медицинские специалисты, а также сотрудники некоммерческих организаций, консультанты из числа людей, больных ВИЧ-инфекцией, волонтеры (в том числе сестры милосердия).
Деятельность хосписа по оказанию медицинской, социальной, психологической помощи больным с распространенными формами онкологических заболеваний организуется на основании Положения о нем <1>.
--------------------------------
<1> Приказ Минздравсоцразвития России от 03.12.2009 N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным" // Российская газета. 2009. N 245.
Хоспис является учреждением здравоохранения, предназначенным для оказания медицинской, социальной, психологической, юридической помощи преимущественно инкурабельным онкологическим больным по рекомендации врача-онколога с целью обеспечения необходимой обезболивающей терапии, оказания медико-социальной помощи, ухода, психосоциальной реабилитации, а также психологической и социальной поддержки родственников. Основными функциями хосписа по оказанию помощи онкологическим больным являются:
повышение доступности стационарной медицинской помощи больным в терминальной стадии и улучшение им медицинской помощи на дому;
проведение симптоматического лечения, подбор необходимой обезболивающей терапии;
оказание социально-психологической помощи больным и их родственникам, обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольным;
иные функции, предусмотренные законодательством РФ.
Отбор больных в хоспис осуществляется врачами хосписа на основании:
наличия онкологического заболевания в терминальной стадии, подтвержденного медицинскими документами направившего учреждения;
наличия некупируемого в домашних условиях болевого синдрома;
наличия социально-психологических показаний (депрессия, реактивные состояния, конфликтные ситуации дома, невозможность ухода за больным).
Хоспис обеспечивает амбулаторную и стационарную помощь больным, которая в зависимости от нужд пациента и его семьи может оказываться в виде промежуточных форм - дневного стационара и выездной службой.
В структуре стационарного отделения хосписа предусматриваются: процедурный кабинет, перевязочная, жилые комнаты для больных и их родственников, гостиная, кабинет психотерапии, помещения для приготовления пищи больным, бытовые помещения для персонала, ванные комнаты. В структуре стационарного отделения хосписа могут также предусматриваться иные помещения для обеспечения оказания медицинской, социальной, психологической помощи больным с распространенными формами онкологических заболеваний.
Поликлиническое отделение хосписа с дневным стационаром осуществляет прием, регистрацию, осмотр, санитарную обработку поступающих больных; осуществляет функции хосписа в амбулаторных условиях.
Выездная служба хосписа ("хоспис на дому") предназначена для осуществления постоянного наблюдения и проведения поддерживающего лечения инкурабельным больным в домашних условиях, оказания социально-психологической помощи больным и их родственникам. Служба включает врачебно-сестринские бригады и осуществляет первое знакомство с инкурабельными больными и их родственниками, госпитализацию, а также патронаж выписанных больных.
<< | >>
Источник: А.А. Кирилловых. Научно-практический комментарий к Федеральному закону "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". 2012

Еще по теме Статья 36. Паллиативная медицинская помощь:

  1. Статья 37. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи
  2. 9.2. Ответственность медицинского учреждения по договору на оказание медицинской помощи
  3. Статья 32. Медицинская помощь
  4. Статья 19. Право на медицинскую помощь
  5. Статья 64. Экспертиза качества медицинской помощи
  6. Статья 10. Доступность и качество медицинской помощи
  7. Статья 11. Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи
  8. Статья 34. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь
  9. Статья 6. Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи
  10. Статья 80. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
  11. Статья 41. Организация и оказание медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях
  12. Статья 44. Медицинская помощь гражданам, страдающим редкими (орфанными) заболеваниями