Статья 66. Определение момента смерти человека и прекращения реанимационных мероприятий

Комментарий к статье 66
Важнейшим элементом регулирования медицины терминальных состояний, нашедшим отражение в Законе об охране здоровья, стали нормы, устанавливающие порядок определения момента смерти человека. Моментом смерти человека является момент его биологической смерти (необратимой гибели человека) или смерти его мозга (п. 1 ст. 66). Биологическая смерть устанавливается на основании наличия ранних и (или) поздних трупных изменений, притом что смерть мозга наступает при полном и необратимом прекращении всех функций головного мозга, регистрируемом при работающем сердце и искусственной вентиляции легких (п. п. 2 и 3 ст. 66).
Констатация биологической смерти осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером), диагноз смерти мозга устанавливается консилиумом врачей в той медицинской организации, где находится пациент, в составе которой должны присутствовать анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие опыт работы в отделении интенсивной терапии и реанимации не менее пяти лет. В консилиум врачей не могут включаться специалисты, принимающие участие в заборе и трансплантации органов и (или) тканей.
Попутно отметим, что процедуру констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга в настоящий период регулирует Инструкция, утвержденная Приказом Минздрава России от 20.12.2001 N 460 <1>.
--------------------------------
<1> БНА БОИВ. 2002. N 5.
В литературе справедливо отмечают, что констатации состояния смерти должно предшествовать применение полного комплекса реанимационных мероприятий, показанных данному больному <1>. Поэтому неслучайно и вполне логично отдельное правовое регулирование получили вопросы прекращения реанимационных мероприятий в случаях их полной бесперспективности. К ним согласно п. 6 ст. 66 комментируемого Закона отнесены:
--------------------------------
<1> Романовский Г.Б. Момент смерти как юридическая фикция // Эксперт-криминалист. 2006. N 1.
констатация смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса реанимационных мероприятий, направленных на поддержание жизни;
неэффективность реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение тридцати минут;
отсутствие у новорожденного сердцебиения по истечении десяти минут с начала проведения реанимационных мероприятий (искусственной вентиляции легких, массажа сердца, введения лекарственных препаратов).
Обнажение правовых аспектов определения момента смерти человека заставляет законодателя оптимизировать также вопросы осуществления и прекращения реанимационных мероприятий, которые в настоящее время осуществляются лишь на основании подзаконных нормативных актов.
В целях соблюдения прав граждан в данной сфере, во исполнение норм Закона Правительством РФ должны быть утверждены порядок определения момента смерти человека, включая условия, критерии и процедуру установления смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий, а также форма протокола установления смерти (п. 8 ст. 66 Закона об охране здоровья).
Несмотря на такое нормативное установление, соответствующие вопросы пока решены на уровне Минздрава России. Приказом Минздрава России от 04.03.2003 N 73 <1> утверждена Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий.
--------------------------------
<1> Приказ Минздрава России от 04.03.2003 N 73 "Об утверждении Инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий" // БНА ФОИВ.
2003. N 25.
Смерть человека наступает в результате гибели организма как целого. В процессе умирания выделяют стадии: агонию, клиническую смерть, смерть мозга и биологическую смерть.
Агония характеризуется прогрессивным угасанием внешних признаков жизнедеятельности организма (сознания, кровообращения, дыхания, двигательной активности).
При клинической смерти патологические изменения во всех органах и системах носят полностью обратимый характер.
Смерть мозга проявляется развитием необратимых изменений в головном мозге, а в других органах и системах - частично или полностью обратимых.
Биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер.
Посмертные изменения имеют функциональные, инструментальные, биологические и трупные признаки:
Функциональные признаки:
а) отсутствие сознания;
б) отсутствие дыхания, пульса, артериального давления;
в) отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей.
Инструментальные признаки:
а) электроэнцефалографические;
б) ангиографические.
Биологические признаки:
а) максимальное расширение зрачков;
б) бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов;
в) снижение температуры тела.
Трупные изменения:
а) ранние признаки;
б) поздние признаки.
Констатация смерти человека наступает при смерти мозга или биологической смерти человека (необратимой гибели человека).
Биологическая смерть устанавливается на основании наличия трупных изменений (ранние признаки, поздние признаки).
Диагноз смерть мозга устанавливается в учреждениях здравоохранения, имеющих необходимые условия для констатации смерти мозга.
Смерть человека на основании смерти мозга устанавливается в соответствии с Инструкцией по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга, утвержденной Приказом Минздрава России от 20.12.2001 N 460 <1>. Данным Приказом утверждена форма протокола становления смерти человека.
--------------------------------
<1> Приказ Минздрава России от 20.12.2001 N 460 "Об утверждении Инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга" // БНА ФОИВ. 2002. N 5.
Реанимационные мероприятия прекращаются только при признании этих мер абсолютно бесперспективными или констатации биологической смерти, а именно:
при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;
при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение тридцати минут.
Реанимационные мероприятия не проводятся:
а) при наличии признаков биологической смерти;
б) при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, не совместимой с жизнью.
<< | >>
Источник: А.А. Кирилловых. Научно-практический комментарий к Федеральному закону "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". 2012

Еще по теме Статья 66. Определение момента смерти человека и прекращения реанимационных мероприятий:

  1. Глава 8. МЕДИЦИНСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМЫЕ В СВЯЗИ СО СМЕРТЬЮ ЧЕЛОВЕКА
  2. Статья 25. Момент прекращения брака при его расторжении
  3. Статья 25. Момент прекращения брака при его расторжении
  4. Статья 418. Прекращение обязательства смертью гражданина
  5. Момент начала исковой давности для защиты некоторых субъективных прав имеет определенную специфику
  6. Можно ли указать срок предварительного договора как определенное количество дней с момента государственной регистрации права собственности на объект недвижимости (в том числе на вновь возведенный объект)?
  7. Статья 7.1. Водохозяйственные мероприятия и ме-роприятия по охране водных объектов
  8. 26. Права человека и международная защита прав человека.
  9. Статья 20.7. Невыполнение требований и мероприятий в области гражданской обороны
  10. Статья 226. Финансирование мероприятий по улуч-шению условий и охраны труда
  11. Статья 433. Момент заключения договора
  12. Статья 226. Финансирование мероприятий по улучшению условий и охраны труда
  13. Статья 226. Финансирование мероприятий по улучшению условий и охраны труда
  14. Статья 29. Финансирование мероприятий, связанных с оказанием бесплатной юридической помощи в Российской Федерации
  15. Статья 5. Мероприятия по обеспечению исполнения воинской обязанности или поступления на военную службу по контракту
  16. Контрольные мероприятия