Статья 57. Медицинская стерилизация

Комментарий к статье 57
Наряду с искусственным прерыванием беременности значительное место в рамках планирования семьи и демографической политики занимают вопросы медицинской стерилизации. С точки зрения медицины стерилизация заключается в лишении детородных функций без видимых повреждений, основана на внутреннем вмешательстве в организм человека <1>.
--------------------------------
<1> Павлова Ю.В. Правовые аспекты применения медицинской стерилизации как метода планирования семьи // Медицинское право. 2007. N 1.
Основная социальная проблема стерилизации заключается в возможности сохранения семьи, брачного союза, после того как женщина лишит себя детородных функций. Ведь, как известно, семейное законодательство (Семейный кодекс РФ 1995 г. <1>) одной из целей брачного союза мужчины и женщины называет рождение детей, что также обеспечивается возможностью медицинского обследования лиц, вступающих в брак, а также консультированием по медико-генетическим вопросам и вопросам планирования семьи (ст. 15 СК РФ).
--------------------------------
<1> СЗ РФ. 1996. N 1. Ст. 16.
Законодательством некоторых стран, например Финляндии (Закон N 238 1970 г.), предусмотрено обязательное информирование супруга о намерении сделать стерилизацию. Австралийский закон N 280 1978 г. признает одним из оснований расторжения брака в случае воспрепятствования одним из супругов рождению ребенка в случае производства аборта или медицинской стерилизации <1>.
--------------------------------
<1> Драгонец Я., Холлендер П. Современная медицина и право. М.: БЕК, 2003.
Кроме того, здесь также следует согласиться с мнением Г.Б. Романовского о том, что отказ от деторождения затрагивает не только права лица, давшего согласие на оперативное вмешательство, но и права супруга (супруги) <1>.
--------------------------------
<1> Романовский Г.Б. Гносеология права на жизнь. М.: Юридический центр Пресс, 2003.
В общем, в литературе считают разумным, что при осуществлении репродуктивного выбора следует закрепить обязательное информирование супруга (супруги) об этом, что соответствовало бы соблюдению указанного принципа равенства супругов в семье <1>.
--------------------------------
<1> Павлова Ю.В. Правовые аспекты применения медицинской стерилизации как метода планирования семьи // Медицинское право. 2007. N 1.
Следует, наверное, согласиться с данным мнением. Обязать супруга, решившегося на стерилизацию, получать обязательное согласие от другого супруга не представляется обоснованным, поскольку нарушало бы права человека в личной сфере.
Однако информирование супруга о стерилизации, в свою очередь, предоставляет право выбора второму супругу: сохранять брачный союз, в котором не может быть детей, либо расторгнуть такой брак.
Медицинская стерилизация с точки зрения норм Закона об охране здоровья как специальное медицинское вмешательство рассматривается в двух аспектах: 1) способ лишения человека способности к воспроизводству потомства, 2) метод контрацепции.
Тем не менее, как правило, медицинская стерилизация по медицинским показаниям применяется в целях сохранения жизни и здоровья пациента. При этом достаточно только письменного согласия гражданина <1>. Согласно ч. 3 ст. 57 Закона об охране здоровья перечень медицинских показаний для медицинской стерилизации определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
--------------------------------
<1> Павлова Ю.В. Указ. соч.
Стерилизация может быть проведена только по письменному заявлению гражданина в возрасте старше 35 лет или гражданина, имеющего не менее 2 детей, а при наличии медицинских показаний и информированного добровольного согласия гражданина - независимо от возраста и наличия детей.
Следует согласиться с мнением некоторых авторов о том, что причиной установления относительно высокого возрастного ценза для стерилизации могут быть своеобразное презюмирование законодателем тезиса о необдуманности и незрелости решения о такой процедуре и, следовательно, высокая вероятность его пересмотра в будущем <1>.
--------------------------------
<1> Салагай О.О. Регулирование медицинской стерилизации человека: сравнительно-правовой анализ и некоторые аспекты совершенствования национального законодательства Российской Федерации // Журнал российского права. 2009. N 7.
Впрочем, помимо только социальных аспектов в установлении возрастного предела имеют значение биологические особенности женского организма и частота рождений после 35-летнего возраста, которая свидетельствует, естественно, о низком уровне рождаемости в силу конкретных социально-экономических факторов и поведенческих мотивов брачных союзов, редко планирующих рождение детей в рассматриваемой ситуации.
Несмотря на сложную этическую составляющую, актуальное законодательство большинства государств сохранило институт стерилизации недееспособных граждан.
При этом детализация процедуры принятия решения о стерилизации недееспособного гражданина в разных странах достигает различной глубины.
Сравнительно-правовой анализ показывает, что в подавляющем большинстве государств законодательно предусмотрено право дееспособных лиц на добровольную стерилизацию как метод контрацепции <1>.
--------------------------------
<1> Салагай О.О. Указ. соч.
Так, Акт о стерилизации 1998 г. N 44 в Южной Африке устанавливает, что стерилизация представляет собой хирургическую процедуру, осуществляемую у лица в целях прекращения возможности продолжения рода. Согласно указанному акту стерилизация недееспособного может быть осуществлена лишь по просьбе родителя, супруга, опекуна или куратора при условии того, что пациенту не менее 18 лет, а иного доступного способа контрацепции применить невозможно.
При этом должно быть получено положительное решение врачебной комиссии, включающей психиатра (или в случае его отсутствия - врача общей практики), психолога или социального работника и медицинскую сестру. Правда, без соответствующего судебного решения вопрос о принудительной стерилизации все же решается в некоторых европейских странах. В частности, в Швейцарии решение о возможности стерилизации недееспособного лица принимается органами опеки и попечительства (l'autoritu tutulaire de surveillance) с учетом заключения экспертов о социальном и психическом состоянии гражданина. В общем аналогичным образом решалась данная проблема и в Основах законодательства 1993 г.
В литературе справедливо и вполне обоснованно признавали отсутствие судебного решения для принудительной стерилизации недееспособного в качестве отрицательного фактора в рамках реализации прав человека и гражданина. В достаточно большом количестве государств (Великобритания, США, Австралия и др.) решение о принудительной госпитализации недееспособного лица принимается судом по заявлению опекуна <1>.
--------------------------------
<1> Там же.
Эти замечания выглядят вполне логичными на фоне практики порядка ограничения прав отдельных категорий граждан, хотя и устанавливаемых в их личных интересах.
Поэтому в отличие от ст. 37 Основ, предоставляющей возможность провести медицинскую стерилизацию по медицинским показаниям вне зависимости от возраста гражданина, а также опыта некоторых государств, Закон об охране здоровья граждан, во-первых, пошел по пути формализации вопроса о стерилизации совершеннолетних недееспособных лиц, во-вторых, установил юрисдикционный механизм решения этого вопроса. Как следует из ч. 2 ст. 57 Закона об охране здоровья. недееспособное лицо может быть стерилизовано по решению суда, принятого на основании законного его представителя. Решение суд принимает с участием самого недееспособного лица.
Как известно, потребности и основания такого рода стерилизации аналогичны тем, которые предусмотрены и в случаях искусственного прерывания беременности недееспособных: предотвратить распространение соответствующих заболеваний, передающихся на генетическом уровне.
Представляется, что закрепление в Законе об охране здоровья граждан нормы о решении вопроса о необходимости применения принудительной стерилизации в обязательном судебном порядке является важным шагом российского законодателя по обеспечению конституционных гарантий прав и свобод граждан.
Приказом Минздравсоцразвития России от 18.03.2009 N 121н <1> определен Перечень медицинских показаний для медицинской стерилизации. Укрупненные перечни соответствующих заболеваний объединены в классы заболеваний по МКБ-10.
--------------------------------
<1> Приказ Минздравсоцразвития России от 18.03.2009 N 121н "Об утверждении перечня медицинских показаний для медицинской стерилизации" // БНА ФОИВ. 2009. N 21.
В соответствии с классификацией болезней к показаниям для медицинской стерилизации отнесены:
Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни.
Класс II. Новообразования.
Класс III. Болезни крови и кроветворных органов.
Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ.
Класс V. Психические расстройства.
Класс VI. Болезни нервной системы.
Класс VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата.
Класс IX. Болезни системы кровообращения.
Класс X. Болезни органов дыхания.
Класс XI. Болезни органов пищеварения.
Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.
Класс XIV. Болезни мочеполовой системы.
Вопрос о медицинской стерилизации женщин решается с учетом заключения специалистов по профилю основного заболевания.
<< | >>
Источник: А.А. Кирилловых. Научно-практический комментарий к Федеральному закону "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". 2012

Еще по теме Статья 57. Медицинская стерилизация:

  1. 11.4. Медицинская стерилизация
  2. Статья 5.1. Медицинское освидетельствование и медицинское обследование граждан в связи с исполнением воинской обязанности или поступлением на военную службу по контракту
  3. Статья 133.2. Субвенции бюджетам территориаль-ных фондов обязательного медицинского страхования из бюд-жета Федерального фонда обязательного медицинского стра-хования
  4. Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства
  5. Статья 37. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи
  6. Глава 7. МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА И МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ
  7. 9.2. Ответственность медицинского учреждения по договору на оказание медицинской помощи
  8. Глава 9. МЕДИЦИНСКИЕ РАБОТНИКИ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ РАБОТНИКИ, МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ
  9. В-шестых, с 1 июля 2012 г. в части утверждения порядка государственной регистрации медицинских изделий применяются положения закона, касающиеся разрешения обращения на территории РФ медицинских изделий, прошедших регистрацию в установленном порядке.
  10. Статья 348.3. Медицинские осмотры (обследования) спортсменов
  11. Статья 323. Гарантии медицинского обслуживания
  12. Статья 21.6. Уклонение от медицинского обследования
  13. Статья 21.6. Уклонение от медицинского обследования
  14. Статья 19. Право на медицинскую помощь
  15. Статья 348.3. Медицинские осмотры (обследования) спортсменов
  16. Статья 348.3. Медицинские осмотры (обследования) спортсменов
  17. Статья 49. Медицинские отходы
  18. Статья 84. Оплата медицинских услуг