Статья 32. Медицинская помощь

Комментарий к статье 32
Медицинская помощь гражданам является самостоятельным видом социального обеспечения, она жизненно необходима всему населению РФ, поскольку никто не может быть застрахован от болезней. Именно поэтому государство берет на себя заботу об охране здоровья своих граждан, выполняя при этом социальные функции, являющиеся неотъемлемым элементом цивилизованного общества.
Право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь закреплено в международных актах различного характера. Оно содержится как в общих нормативных актах, закрепляющих основные права и свободы человека, так и в специальных актах, целиком посвященных вопросам, связанным с медицинской помощью. При этом международные акты могут иметь как универсальный, так и региональный и двусторонний характер.
К актам, закрепляющим право на медицинскую помощь среди прочих прав и свобод человека, относится прежде всего Всеобщая декларация прав человека 1948 г. (далее - Декларация). В статье 25 содержится положение, согласно которому каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи, а также право на обеспечение на случай безработицы, болезни, инвалидности, вдовства, наступления старости или иного случая утраты средств к существованию по не зависящим от него обстоятельствам. Часть 2 ст. 25 гласит: материнство и младенчество дают право на особое попечение и помощь.
К другим международным актам общего характера можно отнести Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах 1966 г. <1> (далее - Пакт), в ст. 12 которого устанавливается, что участвующие в Пакте государства признают право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья. Часть 2 данной статьи определяет необходимые мероприятия, которые должны быть предприняты государствами для полного осуществления этого права. К ним относятся: обеспечение сокращения мертворождаемости и детской смертности и здорового развития ребенка; улучшение всех аспектов гигиены внешней среды и гигиены труда в промышленности; предупреждение и лечение эпидемических, эндемических, профессиональных и иных болезней и борьба с ними; создание условий, которые обеспечивали бы всем медицинскую помощь и медицинский уход в случае болезни.
--------------------------------
<1> Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах от 19.12.1966 // Ведомости ВС СССР. 1976. N 17 (1831).
Несмотря на то что нормы Пакта имеют обязательную юридическую силу, ст. 2 Пакта сформулирована следующим образом: государства - участники Пакта обязуются "принять в максимальных пределах имеющихся ресурсов меры к тому, чтобы обеспечить постепенно полное осуществление признаваемых в настоящем Пакте прав всеми надлежащими способами, включая, в частности, принятие законодательных мер". Таким образом, реализация закрепленных прав, в данном случае - права на медицинскую помощь, в определенной степени ставится в зависимость от имеющихся в государстве социальных и экономических условий.
Значительное внимание праву на медицинскую помощь уделено в Конвенции о правах ребенка 1989 г. <1> (далее - Конвенция). Статья 24 признает право ребенка на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановления здоровья. В целях полного осуществления указанного права государства-участники должны принимать соответствующие меры для: снижения уровней смертности младенцев и детской смертности; обеспечения предоставления необходимой медицинской помощи и охраны здоровья всех детей с уделением первоочередного внимания развитию первичной медико-санитарной помощи; борьбы с болезнями и недоеданием, в том числе в рамках первичной медико-санитарной помощи, путем применения легкодоступной технологии и предоставления достаточно питательного продовольствия и чистой питьевой воды, принимая во внимание опасность и риск загрязнения окружающей среды; предоставления матерям надлежащих услуг по охране здоровья в дородовой и послеродовой периоды; обеспечения осведомленности всех слоев общества, в частности родителей и детей, о здоровье и питании детей, преимуществах грудного кормления, гигиене, санитарии среды обитания ребенка и предупреждения несчастных случаев, а также их доступа к образованию и их поддержки в использовании таких знаний; развития просветительной работы и услуг в области профилактической медицинской помощи и планирования размера семьи.
--------------------------------
<1> Ведомости СНД СССР и ВС РСФСР. 1990. N 45. Ст. 955.
Необходимо отметить, что нормы международного характера, регулирующие отношения, связанные с правом граждан на медицинскую помощь, содержатся и в двусторонних договорах между государствами. Такие нормы направлены прежде всего на реализацию рассматриваемого права.
Российской Федерацией подписаны многочисленные межправительственные соглашения о сотрудничестве в области здравоохранения. В последние годы наиболее активно сотрудничество развивалось с США, Японией и Францией. Так, 14 января 1994 г. было подписано Межправительственное российско-американское соглашение о сотрудничестве в области здравоохранения и биомедицинских исследований.
В рамках СНГ действуют соглашения регионального характера - Соглашение о сотрудничестве в области охраны здоровья населения 1992 г <1> и Соглашение об оказании медицинской помощи гражданам государств - участников СНГ 1997 г. <2>. В соответствии со ст. 3 Соглашения 1992 г. договаривающиеся стороны, руководствуясь принципами гуманизма, обязуются оказывать экстренную и неотложную медицинскую помощь гражданам государств - участников Содружества без взаимных компенсаций затрат, плановую медицинскую помощь по направлению органов и учреждений здравоохранения с возмещением фактических затрат направляющей стороной, либо на условиях, предусмотренных специальными двусторонними договорами.
--------------------------------
<1> Бюллетень международных договоров. 1993. N 6.
<2> Российская газета. 1997. N 90.
Государства - участники Соглашения создают Совет по сотрудничеству в области здравоохранения Содружества Независимых Государств в составе министров здравоохранения и главных государственных санитарных врачей этих государств. Соглашение также устанавливает конкретные направления сотрудничества государств.
Соглашение 1997 г. содержит важные положения о порядке предоставления медицинской помощи гражданам государств СНГ на территории другого государства - участника СНГ. Так, скорая и неотложная медицинская помощь при внезапных острых состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни больного или здоровью окружающих, несчастных случаях, отравлениях, травмах, родах и неотложных состояниях в период беременности оказывается гражданам беспрепятственно, бесплатно и в полном объеме на территории государства временного пребывания лечебно-профилактическими учреждениями независимо от организационно-правовых форм, ведомственной принадлежности и форм их собственности.
С момента, когда устранена угроза жизни больного или здоровью окружающих и возможна его транспортировка, дальнейшее оказание медицинской помощи осуществляется на платной основе.
Основными источниками, специально посвященными регулированию охраны здоровья граждан, являются акты специализированной организации ООН - Международной организации труда (МОТ). Конвенция МОТ N 102 "О минимальных нормах социального обеспечения" <1> содержит специальный разд. II "Медицинская помощь", в котором закреплено правило о том, что государства-участники обеспечивают предоставление пособия, когда состояние подлежащих обеспечению лиц требует медицинской помощи лечебного или профилактического характера. При этом Конвенция устанавливает минимальные требования к содержанию пособия. Пособие, по меньшей мере, включает в случае болезненного состояния общую врачебную помощь, включая визиты на дому; помощь, оказываемую специалистами стационарным или амбулаторным больным в больницах, и помощь, которая может оказываться специалистами вне больниц; обеспечение наиболее необходимыми медикаментами, предписанными врачом или другим дипломированным специалистом; госпитализацию в случае необходимости. В случае беременности, родов и их последствий пособие включает помощь до, во время и после родов, оказываемую либо врачом, либо дипломированной акушеркой; госпитализацию в случае необходимости.
--------------------------------
<1> Конвенции и рекомендации, принятые Международной конференцией труда 1919 - 1956. Т. 1. Женева: Международное бюро труда, 1991. С. 1055 - 1086.
Статья 12 Конвенции устанавливает сроки предоставления пособия: в течение всей продолжительности охватываемого случая, за исключением случая болезненного состояния, когда продолжительность его предоставления может ограничиваться 26 неделями на каждый случай.
В 1969 г. МОТ приняла Конвенцию N 130 "О медицинской помощи и пособиях по болезни" <1>. Как и в Конвенции N 102, в ней имеется специальный раздел, регламентирующий предоставление медицинской помощи, - разд. II "Медицинское обслуживание". Медицинская помощь лечебного или профилактического характера предоставляется при наступлении страхового случая в виде соответствующей потребности в медицинской помощи. Конвенция устанавливает также категории лиц, подлежащих обеспечению при наступлении страхового случая. Национальным законодательством к таким лицам могут быть отнесены: либо все работающие по найму, включая учеников, а также их жены и дети; либо установленные категории экономически активного населения, составляющие в общей сложности не менее 75% всего экономически активного населения, а также жены и дети указанных лиц; либо установленные категории жителей, составляющие в общей сложности не менее 75% всех жителей.
--------------------------------
<1> Международная организация труда. Конвенции и рекомендации 1919 - 1956 гг. Т. 2. С. 1581 - 1599.
Установлено, что лица, получающие пособия по социальному обеспечению по инвалидности, старости, по случаю потери кормильца или по безработице, а также в соответствующих случаях жены и дети этих лиц продолжают подлежать обеспечению.
Конвенция устанавливает шесть видов медицинской помощи, которые входят в обеспечение. К ним относятся: общая врачебная помощь, включая посещения на дому; помощь, оказываемая специалистами стационарным или амбулаторным больным, и помощь специалистов, которая может оказываться вне больницы; отпуск необходимых медикаментов по рецепту врача или другого квалифицированного специалиста; госпитализация в случае необходимости; зубоврачебная помощь, как это установлено национальным законодательством; медицинское восстановление, в том числе предоставление, ремонт и замену протезов или ортопедических приспособлений, как это установлено национальным законодательством.
Срок предоставления медицинской помощи - вся продолжительность страхового случая. Он может быть ограничен периодом, установленным национальным законодательством (но не менее 26 недель) в случае, когда получатель перестает принадлежать к одной из категорий подлежащих обеспечению лиц.
В дополнение к Конвенции N 130 в 1969 г. МОТ приняла Рекомендацию N 134 "О медицинской помощи и пособиях по болезни" <1>. Рекомендация содержит положение о том, что члены Организации должны распространить применение своего законодательства о медицинской помощи и пособиях по болезни, по этапам на: лиц, работа которых имеет случайный характер; членов семьи предпринимателя, проживающих вместе с ним, в той мере, в какой они работают для него; все экономически активное население; жен и детей всех вышеперечисленных лиц; всех жителей.
--------------------------------
<1> Конвенции и рекомендации, принятые Международной конференцией труда. 1957 - 1990 гг. Т. 2. Женева: Международное бюро труда, 1991. С. 1601 - 1603.
Установлено, что право на медицинскую помощь, предусмотренное Конвенцией 1969 г. о медицинской помощи и пособиях по болезни, не должно обусловливаться стажем.
Рекомендуется не ограничивать срок предоставления медицинской помощи в случае, предусмотренном Конвенцией (см. выше).
Таким образом, Рекомендация предусматривает более благоприятные для граждан условия медицинского обеспечения, намечая тенденции, к следованию которым государствам следует стремиться при наличии у них необходимых условий.
15 июня 1927 г. были приняты две схожие между собой Конвенции МОТ N 24 "О страховании по болезни трудящихся промышленных и торговых предприятий и домашней прислуги" и N 25 "О страховании по болезни трудящихся в сельском хозяйстве" <1>. Конвенции распространяют систему обязательного страхования по болезни на трудящихся физического и нефизического труда, включая учеников, занятых в промышленных и торговых предприятиях, на трудящихся, работающих на дому, и на домашнюю прислугу, а также на трудящихся физического и нефизического труда, включая учеников, занятых в сельскохозяйственных предприятиях соответственно. Однако предусматривается, что любой член Организации может предусмотреть в своем национальном законодательстве такие исключения, которые он считает необходимыми, например в отношении временной работы, непостоянной работы, случайной и побочной работы и др. Конвенциями предусматриваются два основных права застрахованных лиц при наступлении заболевания. Первое - на получение денежного пособия в течение, по крайней мере, первых 26 недель нетрудоспособности. Второе - на бесплатное медицинское обслуживание дипломированным медицинским работником и на получение достаточного количества надлежащих лекарств и лечебных средств. Медицинское обслуживание может не предоставляться, если застрахованное лицо без основательной причины отказывается выполнять предписания врача или инструкции, касающиеся поведения застрахованных лиц во время болезни, или пренебрегает использованием возможностей, предоставляемых учреждением по страхованию.
--------------------------------
<1> Конвенции и рекомендации, принятые Международной конференцией труда 1919 - 1956 гг. Т. 1. Женева: Международное бюро труда, 1991. С. 147 - 156.
Конвенции содержат правило о том, что страхование по болезни осуществляется автономными учреждениями, находящимися под административным и финансовым контролем компетентного государственного органа и не имеющими своей целью получение прибыли. Учреждения, созданные по частной инициативе, должны быть специально признаны компетентным государственным органом.
Специальная Рекомендация МОТ N 69 "О медицинском обслуживании" <1> была принята в Филадельфии в 1944 г. Рекомендация содержит основные черты службы медицинского обслуживания. Так, служба должна обеспечить каждому лицу медицинский уход со стороны лиц медицинской и смежных с нею профессий, а также все другие виды обслуживания, предоставляемые лечебными заведениями: для восстановления здоровья, предупреждения развития болезни, облегчения страданий заболевшего лица (лечебное обслуживание) и для охраны и укрепления здоровья (профилактическое обслуживание).
--------------------------------
<1> Там же. С. 616 - 633.
Органы власти и учреждения, ведающие медицинским обслуживанием, должны обеспечивать обслуживаемым лицам медицинский уход, используя для этой цели услуги лиц медицинской и смежных с нею профессий, а также организуя медицинское обслуживание в больницах и других лечебных заведениях. Расходы по медицинскому обслуживанию должны покрываться коллективно путем внесения установленных периодических взносов, которые могут иметь форму членских взносов на социальное страхование или форму налогов или представлять собой сочетание этих двух способов. Рекомендация устанавливает два возможных вида служб медицинского обслуживания: служба медицинского обслуживания, находящаяся в ведении органа социального страхования, и государственная служба медицинского обеспечения. Устанавливается важный принцип о том, что медицинское обслуживание должно распространяться на всех членов коллектива независимо от того, имеют ли они приносящую им доход работу или нет, т.е. на все население.
Еще один важный принцип Рекомендации, связанный с обеспечением доступности медицинского обслуживания: обслуживаемые лица должны иметь возможность получения ухода в амбулаториях и врачебных кабинетах, имеющихся в распоряжении данной службы, где бы они не находились, будь то в месте их жительства или в любом другом месте района, где функционирует служба, независимо от того, состоят ли они членами определенного страхового учреждения или нет, имеют ли они задолженность по членским взносам или нет и независимо от других факторов, не имеющих отношения к состоянию их здоровья.
Следует отметить, что ни одна из рассмотренных Конвенций МОТ не ратифицирована РФ. Тем не менее общие требования Конвенций относительно объема, видов, порядка предоставления медицинской помощи содержатся в законодательстве РФ.
Комментируемая статья определяет виды медицинской помощи. К ней относятся:
1) первичная медико-санитарная помощь;
2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
4) паллиативная медицинская помощь.
Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.
Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Все названные виды медицинской помощи и условия ее предоставления будут рассмотрены в комментариях к ст. ст. 33 - 36 настоящего Закона.
Медицинская помощь может оказываться в экстренной, неотложной и плановой форме. Экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. Такая помощь предоставляется гражданам на основании следующих нормативных правовых актов: Приказа Минздрава России N 394, МЧС России N 589 от 03.11.1999 "О совершенствовании системы оказания экстренной медицинской помощи лицам, пострадавшим от террористических актов", Приказа Минздрава России от 03.04.1998 N 98 "Об упорядочении деятельности отделения экстренной и консультативной медицинской помощи (санитарной авиации), Положения об организации деятельности отделения экстренной медицинской помощи лечебно-профилактического учреждения, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 01.11.2004 N 179 (ред. от 15.03.2010 N 586н) <1>.
--------------------------------
<1> Российская газета. 2004. N 263.
Неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента. Такая помощь осуществляется в виде первичной, скорой и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Порядок оказания медицинской помощи в неотложной форме рассматривается в ст. ст. 33 - 35 настоящего Закона.
Плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
В настоящее время порядок оказания плановой медицинской помощи регулируется достаточно большим количеством нормативных правовых актов, которые конкретизируют особенности оказания такой помощи в зависимости от заболевания. К таким актам следует отнести Приказы Минздравсоцразвития России:
от 08.12.2009 N 966н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями" (вместе с Порядком оказания плановой медицинской помощи лицам с урологическими заболеваниями, Порядком оказания неотложной медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями);
от 24.12.2010 N 1182н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями";
от 19.08.2009 N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" (ред. от 28.04.2011);
от 27.02.2010 N 115н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению Российской Федерации при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты";
от 13.04.2011 N 315н "Об утверждении Порядка оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению";
от 13.04.2011 N 317н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях и травмах нервной системы нейрохирургического профиля";
от 24.12.2010 N 1183н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации при заболеваниях терапевтического профиля";
от 17.11.2010 N 1007н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях";
от 03.06.2010 N 418н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при уроандрологических заболеваниях";
от 12.04.2010 N 228н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях эндокринной системы";
от 02.04.2010 N 206н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля";
от 30.12.2009 N 1044н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов";
от 20.04.2010 N 255н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями" (ред. от 07.06.2010) и др.
Что касается оказания иностранным гражданам медицинской помощи, то соответствующий порядок определяется Правилами оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 01.09.2005 N 546. На основании п. 3 указанных Правил скорая медицинская помощь иностранным гражданам оказывается бесплатно и безотлагательно. В случае возникновения состояний, представляющих непосредственную угрозу их жизни или требующих срочного медицинского вмешательства, такая медицинская помощь оказывается независимо от наличия страхового полиса. Плановая медицинская помощь иностранцам оказывается в случае нарушения здоровья, не представляющего непосредственной угрозы их жизни, в соответствии с договором на предоставление платных медицинских услуг либо договором добровольного и (или) обязательного медицинского страхования.
Иностранным гражданам, временно пребывающим в Российской Федерации и не работающим на территории РФ, плановая медицинская помощь предоставляется только на платной основе или на условиях добровольного медицинского страхования. В случае если международным договором Российской Федерации установлен иной порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам, применяются правила международного договора.
<< | >>
Источник: А.А. Кирилловых. Научно-практический комментарий к Федеральному закону "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". 2012

Еще по теме Статья 32. Медицинская помощь:

  1. Статья 37. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи
  2. 9.2. Ответственность медицинского учреждения по договору на оказание медицинской помощи
  3. Статья 19. Право на медицинскую помощь
  4. Статья 64. Экспертиза качества медицинской помощи
  5. Статья 36. Паллиативная медицинская помощь
  6. Статья 10. Доступность и качество медицинской помощи
  7. Статья 11. Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи
  8. Статья 34. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь
  9. Статья 6. Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи
  10. Статья 41. Организация и оказание медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях
  11. Статья 80. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
  12. Статья 44. Медицинская помощь гражданам, страдающим редкими (орфанными) заболеваниями