Статья 10. Доступность и качество медицинской помощи

Комментарий к статье 10
Применительно к категории "доступность" следует указать, что и международное право, и российское законодательство исходят из признания того, что существуют отдельные группы населения, которым нельзя отказать в пользовании определенными услугами, более того, задача государств - обеспечить обязательный доступ к ним.
Так, Конвенция о правах ребенка (Нью-Йорк, 20.11.1989) закрепляет обязанность государства стремиться обеспечить доступность для каждого ребенка услуг системы здравоохранения (ст. 24).
Конвенция о защите прав человека и человеческого достоинства в связи с применением биологии и медицины (принята Комитетом министров Совета Европы 19.11.1996) ETS N 164 в ст. 3 обязывает государства с учетом потребности в охране здоровья и имеющихся ресурсов предпринять меры с целью обеспечить справедливый доступ к услугам по охране здоровья надлежащего качества. Хартия социальных прав и гарантий граждан независимых государств (утверждена Межпарламентской Ассамблеей государств - участников Содружества Независимых Государств 29.10.1994) в ст. 40 предписывает государствам гарантировать социально незащищенным категориям граждан (пенсионеры, инвалиды, дети-инвалиды) осуществление мер, необходимых для беспрепятственного доступа к медицинской реабилитации.
Как справедливо отмечают некоторые исследователи, из контекста норм ст. 19 Конституции РФ следует, что гарантируемые блага должны быть доступными для всех граждан в равной степени независимо от места жительства, социального статуса, имущественного положения <1>.
--------------------------------
<1> Найговзина Н.Б., Ковалевский М.А. Система здравоохранения в Российской Федерации: организационно-правовые аспекты. 2-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. С. 77.
Комментируемая статья имеет целью закрепление положений, гарантирующих (обеспечивающих) доступность и качество медицинской помощи. Ранее в Основах законодательства 1993 г. также существовали гарантии доступности, но они касались отдельных видов медицинской помощи (медико-социальной помощи, первичной медико-санитарной помощи).
Сегодня принцип доступности и качества для граждан медицинской помощи отражен в Федеральном законе "Об обязательном страховании в Российской Федерации". В Федеральном законе "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" закреплены государственные гарантии профилактических прививок, включая бесплатность профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок, и профилактических прививок по эпидемическим показаниям в государственных и муниципальных организациях здравоохранения.
Рассматриваемой статьей предпринята попытка охарактеризовать систему средств обеспечения доступности и качества медицинской помощи, что позволяет уйти от имевшейся ранее декларативности норм, касающихся обеспечения доступности и качества услуг.
Характеристика доступности медицинских услуг складывается из того, насколько те или иные виды услуг досягаемы для разных групп (страт, слоев) общества и для отдельного гражданина.
Можно выделить несколько уровней доступности.
1. Географическая доступность обозначает, что каждый человек может обратиться к врачу в пределах границ своего населенного пункта либо в течение разумного времени передвижения до медицинского учреждения с учетом доступных транспортных средств. Во многих нормативных актах речь идет именно о транспортной доступности, хотя, по нашему мнению, транспортная доступность - понятие более узкое, чем географическая доступность. Особенности территории РФ таковы, что санитарная авиация - подчас единственная надежда жителей отдаленных местностей (или мегаполисов с затрудненным движением) получить скорую медицинскую помощь.
Распоряжением Правительства РФ от 19.10.1999 N 1683-р субъектам РФ рекомендовано использовать при развитии социальной инфраструктуры методику определения нормативной потребности субъектов Российской Федерации в объектах социальной инфраструктуры. Данные методические рекомендации исходят из признания несоответствия существующей сети учреждений социально-культурной сферы и объема оказываемых ими услуг потребностям населения, а также сокращения числа учреждений социально-культурной сферы.
Методика определения нормативной потребности субъектов РФ в объектах здравоохранения в отличие от аналогичной методики в области образования не устанавливает параметров географической доступности (например, радиус обслуживания дошкольных учреждений составляет от 300 м в городе до 500 м в сельской области, для иных учреждений образования в расчет берется соотношение между числом обучающихся и численностью жителей). Исходя из уровней обслуживания, где за единицу отсчета принимается отделение на 25 коек для стационара или врачебную должность для амбулатории, а также иерархичности и ступенчатости оказания медицинской помощи Методика помогает рассчитать потребность в госпитализации, но не доступность медицинской помощи.
Регламентация услуг скорой медицинской помощи избежала подобного недостатка. Согласно Приказу Минздравсоцразвития России от 01.11.2004 N 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи" станция скорой медицинской помощи создается в городах с населением свыше 50 тыс. человек как самостоятельное круглосуточное лечебно-профилактическое учреждение; в городах с населением более 100 тыс.
человек организуются подстанции скорой медицинской помощи как структурное подразделение станций.
Подстанции скорой медицинской помощи организуются с расчетом 20-минутной транспортной доступности. Зоны обслуживания подстанций устанавливаются с учетом численности, плотности, особенностей застройки, насыщенности района промышленными предприятиями, состояния транспортных магистралей, интенсивности движения. В населенных пунктах с численностью жителей до 50 тыс. в составе городских, центральных районных и других больниц могут организовываться отделения скорой медицинской помощи, являющиеся структурными подразделениями.
2. Экономическую доступность следует понимать в двух аспектах. Первый - в условиях гарантий права граждан на бесплатную медицинскую помощь (включая лекарственное обеспечение при стационарном лечении) должно быть исключено взимание иной платы с пациента, поскольку при обязательности оплаты сопутствующих медицинской помощи услуг теряется бесплатный характер медицинской помощи. Второй - предполагается, что любой человек помимо получения бесплатных медицинских услуг может оплатить необходимое ему иное лечение и приобретение лекарств, а те, у которых нет достаточных средств, получают необходимую материальную поддержку от государства.
В последнем случае используется механизм льгот, при котором законодателем определяются наиболее уязвимые категории населения (например, дети до 3 лет жизни, инвалиды, лица, страдающие особыми заболеваниями, лица, пострадавшие от аварии на Чернобыльской АЭС и т.д.), и для них устанавливается особый режим оплаты медицинской помощи или лекарственного обеспечения (полностью бесплатный или частично оплачиваемый).
Финансовые гарантии экономической доступности в настоящее время состоят в наличии системы обязательного медицинского страхования наряду с государственным финансированием здравоохранения.
3. Культурная доступность услуг системы здравоохранения означает, что политика в области здравоохранения должна проводиться таким образом, чтобы уважались культурные традиции людей, особенности социального статуса той или иной группы граждан.
Не секрет, что организация медицинской помощи лицам без определенного места жительства имеет отличия от организации медицинской помощи работающим гражданам.
В отдельных случаях необходима целенаправленная деятельность государственных органов по изменению сложившихся стереотипов, негативно сказывающихся на здоровье граждан. О том, как взаимосвязаны культурный уровень каждого гражданина в отдельности и всего общества в целом, может свидетельствовать ситуация с психологическими услугами. По мнению специалистов, потребность населения в психологических услугах близка к 100%. Но рынок психологических услуг пока не сформирован. Одна из причин - негативное отношение в обществе к подобного рода услугам, воспользоваться которыми до сих пор "стыдно".
Оказание медицинских услуг - двусторонний процесс, и пациент нередко в силу своего культурного уровня оказывает как негативное, так и позитивное влияние (давление) на врача в выборе методов лечения, диагностических процедур и лекарств. Подобное явление является следствием как повышения уровня знаний пациента о методах лечения (здесь мы должны благодарить информационные технологии и рекламу), так и низкой квалификации врачей, когда пациент знает о новых препаратах и методах лечения подчас больше, чем сам медицинский работник.
4. Организационно-правовые гарантии доступности медицинской помощи, названные в рассматриваемой статье: наличие необходимого количества медицинских работников и уровень их квалификации; возможность выбора медицинской организации и врача в соответствии с комментируемым Законом; применение порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставление медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Так, согласно Постановлению Правительства РФ от 21.10.2011 N 856 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год" территориальной программой устанавливаются целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, а доступность медицинской помощи помимо указанного выше рассчитывается на основе оценки реализации нормативов объема медицинской помощи по видам в соответствии с Программой, а также установленных территориальной программой сроков ожидания гражданами медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке. Согласно Программе судить о доступности и качестве медицинской помощи для населения можно на основе анализа множества данных. Среди них: удовлетворенность населения медицинской помощью; число лиц, страдающих социально значимыми болезнями, с установленным впервые в жизни диагнозом; число лиц в возрасте 18 лет и старше, впервые признанных инвалидами; смертность населения; охват населения профилактическими осмотрами; эффективность использования ресурсов здравоохранения (кадровых, материально-технических, финансовых и др.), в том числе обеспеченность населения врачами.
<< | >>
Источник: А.А. Кирилловых. Научно-практический комментарий к Федеральному закону "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". 2012

Еще по теме Статья 10. Доступность и качество медицинской помощи:

  1. Статья 64. Экспертиза качества медицинской помощи
  2. Глава 15. КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
  3. 15.1. Правовое регулирование вопросов проведения экспертизы качества медицинской помощи
  4. Статья 37. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи
  5. 9.2. Ответственность медицинского учреждения по договору на оказание медицинской помощи
  6. Статья 87. Контроль качества и безопасности медицинской деятельности
  7. Статья 89. Ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности
  8. Статья 32. Медицинская помощь
  9. Статья 19. Право на медицинскую помощь
  10. Статья 36. Паллиативная медицинская помощь
  11. Статья 88. Государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности
  12. Статья 11. Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи
  13. Статья 90. Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности
  14. Статья 34. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь
  15. Статья 6. Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи
  16. Статья 41. Организация и оказание медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях
  17. Статья 80. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
  18. Статья 44. Медицинская помощь гражданам, страдающим редкими (орфанными) заболеваниями
  19. Статья 83. Финансовое обеспечение оказания гражданам медицинской помощи и санаторно-курортного лечения